第一章新生儿

第一节新生儿的生长发育

一、生理特点

孩子从出生之时起直到满28天止称为新生儿。正常新生儿是指：

胎龄满37～42周内出生的婴儿，体重在～克之间，身长达到或超过45厘米，各器官功能已相当成熟的婴儿

根据胎龄可分为：

足月新生儿即胎龄超过37周而不满42周者：

早生儿即胎龄超过28周而不足37周者；

过期产儿即胎龄达到或超过42周者。

(2)根据出生体重可分为

低体重儿，指出生时体重不到克者；

极低体重儿，指出生体重低于克者；

正常体重儿，指出生体重在克～克的婴幼儿；

巨大儿，指出生体重达到或超过克的婴幼儿。

正常新生儿出生后就会哭，而且哭声宏亮有力、皮肤红润，有规律的呼吸，四肢活动有力，并具有维持生存的神经反射。即：“觅食反射”、“吸吮反射”，正常新生儿出生后对光就有反应，有突然亮光时，会眨眼睛，当身边有突然声响时也会有反应，这些都表示婴儿的视力、听力都正常。

2、身体发育

体重~克身长47～53厘米头围33～34厘米胸围约32厘米呼吸每分钟40～60次心率每分钟次左右

3、大便

新生儿一般在生后12小时开始排便。胎便呈黑绿色糊状。3~4天胎便可排尽，吃奶后，大便逐渐转成黄色。

一般情况下，喂牛奶的婴儿大便呈淡黄色或土灰色，且多为成形便，常常有便秘现象，而母乳喂养儿多是金黄色的糊状便，每天排便1～6次甚至更多些。有的婴儿经常2～3天或4～5天才排便1次，但大便并不干燥，仍呈软便或糊状便。

4、排尿

新生儿第一天的尿量很少，约10～30毫升，在生后36小时之内排尿都属正常。随着哺乳摄入水分，孩子的尿量逐渐增加，每天可达15次左右，日总量可达～毫升，满月前后每日可达~毫升。孩子的尿次数多，这是正常现象，不要因为孩子尿多，就减少给水量。尤其是夏季，如果喂水少，室温又高，孩子会出现脱水热。

5、体温

新生儿的正常体温在36～37C之间，但新生儿的体温中枢功能尚不完善，体温不易稳定，受外界温度环境的影响体温变化较大，新生儿的皮下脂肪较薄，体表面积相对较大容易散热。因此要对新生儿注意保暖。尤其在冬季，室温保持在18～25C左右，室内湿度50％～60％，要经常开窗通风，保持室内空气新鲜，避免吹过堂风。

6、睡眠

新生儿期是人一生中睡眠时间最多的时期，每天要睡16～17个小时，其睡眠周期约45分钟，睡眠周期随小儿成长会逐渐延长。睡眠周期包括浅睡和深睡。

在新生儿期浅睡占1／2，深睡时新生儿很少活动，平静，眼球不转动，呼吸规则，而浅睡时有吸吮动作，面部有很多表情，有时似乎在做鬼脸，有时微笑，有时撅嘴，眼睛虽然闭合，但眼球在眼睑下转动，四肢有时有舞蹈样动作，有时伸伸懒腰或突然活动一下。浅睡时有很多表现，不要把这些表现当作婴儿不适，用过多的喂食或护理去打扰他们。

新生儿出生后，睡眠节律未养成，夜间尽量少打扰。喂奶时间由2～3小时逐渐延长至4～5小时，使他们晚上多睡白天少睡，尽快和成人生活节律同步。

二、新生儿的护理

根据新生儿解剖生理特点进行护理，能够帮助新生儿更好地适应新的生活环境。

1、生理性黄疸。

大部分新生儿在出生第2～3天出现黄疸，第4～6天最甚，足月儿出生后10-14天消退，早产儿可持续到第三周，在此时期婴幼儿情况良好，无其他症状，适当提早喂奶促使胎粪排出能在一定程度上减轻黄疸的深度。

2、“马牙’’或“板牙’

新生儿上鄂中线和牙龈附近有散黄白色、米粒大小的隆起颗粒，这是上皮细胞堆积或黏液分泌物滞留所致，不可挑破，以免感染口黏膜，4个月内能自行消散。所谓“吸奶垫’’或“螳螂嘴”，位在两颊部，对吸奶有利，不可挑破。由于挑、割常致口腔感染，严重时可引起败血症，故此生理性的结构必须认识和正确护理，绝不可挑、割。

鹅口疮：鹅口疮是由于白色念球菌感染引起的疾病，这种病菌大量繁殖，就会侵蚀口腔黏膜，造成疼痛，婴幼儿由于疼痛而哭闹，不愿进食。它的典型症状是口腔两颊部位出现大小不等的白斑。为预防鹅口疮的发生，哺乳时母亲要保证乳头清洁，奶嘴、奶瓶要严格消毒，人工喂养的婴幼儿换一个特别软的奶嘴。如果是母乳喂养，请医生检查母亲的乳头是否有感染现象。

3、乳腺肿大：

部分新生儿于生后3～5天出现乳腺肿大，如蚕豆到鸽蛋大小，是由于出生前受母体雌激素影响所致。2～3周后逐渐消退，切勿挤压，以免引起继发感染。

4、阴道出血

女性新生儿生后5～7天内可有阴道少量出血，持续l～3天，这是体内来自母亲的雌激素于生后害然中断所致，一般不用处理。

5、生理性体重下降。

生后2～4天内体重可下降6%～9%，一般于生后第10天之前恢复到出生时的体重。

6、保温。

由于新生儿体温调节不完善，体表散热快，所以保暖不佳可致“硬肿症”室温过高或保暖过度致“脱水热”。

7、脐带。

一般7天内脱落结痂，在末脱落前应注意检查包扎，注意脐带的纱布有无渗血、渗液，发出臭味有渗出物时易发生感染，须重新结扎或包扎，无渗出者不宜任意解开包扎，以免污染，婴幼儿的尿布常被排泄物浸湿后也易污染到脐部。

脐带脱落后注意脐窝有无渗出物。在保持室内温度的情况下，操作人员清洁双手，打开包扎，观察脐部有无渗水，有无感染，用鼻子闻有无异味，有渗液者，将婴幼儿的衣服下端反折，露出婴幼儿脐部，用75％酒精棉签由里向外涂，保持干燥，发现脐部渗水，需要加强观察，同时保持脐部干燥，换尿布时，尿布不要覆盖在脐部，如果发现有感染脓性分泌物或有出血者，医院诊治。