来源：程利南医生博客

临床上，分娩后约有10%的新生儿需要进行呼吸复苏。对医护人员进行“正规新生儿复苏的标准化培训”（standardisedformalneonatalresuscitationtraining，SFNRT），可能有助于新生儿结局的改善。很多国家已把大量的医疗保健资源应用在这一标准化的培训上。

那么，正规新生儿复苏的标准化培训（SFNRT）是否确能提高医护人员及其团队的知识和技能、降低新生儿的死亡率和患病率？日前，Dempsey等对此进行了荟萃分析，并撰写了系统综述。Dempsey等检索了Cochrane中心注册的对照试验（CENTRAL），MEDLINE、PREMEDLINE、EMBASE、CINAHL、科学网站（WebofScience）和牛津围产临床试验资料库（OxfordDatabaseofPerinatalTrials），以及至年4月前仍在进行的临床试验和会议的记录，并在年3月更新。

他们收集所有以观察至少一项新生儿结局指标而进行的有SFNRT与无SFNRT、增强SFNRT或SFNRT类型间比较的临床随机或半随机试验（包括整群随机试验）。由2位系统综述作者独立提取数据，并进行包括典型的风险比（typicalriskratioRR）、风险差异（riskdifference，RD）、均差（MD）、需要处理的额外有利结果或额外有害结果等数据的统计学分析（95%可信区间，CI）。整群随机试验的分析应用方差倒数和近似分析方法。

分析的主要结果

①2项以社区为基础、3项以人体模型为基础的临床试验中进行有SFNRT与无SFNRT的比较。其中，有一项研究提示，SFNRT能使医护人员在知识获得、技能提高和知识保留等方面都有所改善；RR分别为5.96、和3.60，95%CI分别为：3.60—9.87、10.8—2,和2.43—5.35；尽管这项研究的证据质量为“很低”。其他研究显示，在复苏和行为的评分上有所改善。

②在发展中国家的3项以社区为基础的整群随机试验中，进行了SFNRT与基本的复苏培训（新生儿早期护理）的比较：SFNRT可以降低早期新生儿死亡率，典型RR为0.88，95%CI：0.78—1.00（3项研究，66,例新生儿）；如采用近似分析方法，典型RR为0.85，95%CI：0.75—0.96；RD为-0.，95%CI：-0.—-0.；NNTB为例，95%CI：—1,。此项比较的证据质量为“中等”。

另一项研究显示，SFNRT可以降低出生28天新生儿死亡率（典型RR为0.55，95%CI：0.33—0.91），但这一效果在新生儿后期并不确定（典型RR为0.47，95%CI：0.20—1.11）。此项比较的证据质量为“低”。在发达国家的随机试验中，未见类似的报道。

未见有关新生儿患病率及其结局的资料。

③有2项试验是在SFNRT团队培训与个体培训之间进行比较。针对医师进行的团队模拟培训可以提高团队的协作能力（MD为2.41，95%CI：1.72—3.11），缩短复苏的操作时间（MD为-.54，95%CI：-.73—-84.34）；但在新生儿复苏的评分上几乎没有差异（MD为1.40，95%CI：-2.02—4.82；98位参与者，证据质量为“低”）。

④有2项试验是在SFNRT加强课程培训与个体培训之间进行比较。加强课程培训可以提高程序上的和操作上的技巧（40位参与者，GRADE推荐分级为“很低”）；然而，是否有助于知识的保留并不确定（84位参与者，证据质量为“很低”）。

⑤有2项试验是“决策支持工具”（decisionsupporttools）的应用。其中，一项“辅助认知”（cognitiveaid）的应用，对复苏评分没有影响；另一项“电子决策支持工具”（electronicdecisionsupporttool）的应用，能提高了复苏中正压通气、心脏按压和吸入氧浓度（FiO2）调整等决断的正确率。

系统综述的结论

基于上述分析结果，Dempsey等认为：①SFNRT与基本的新生儿护理或复苏比较，在发展中国家可降低新生儿早期和28天内死亡率。②SFNRT随机化临床试验应该报道包括缺氧、缺血性脑病等新生儿患病率和新生儿神经发育的结局。③有关增强知识、技能和团队协作的创新性培训方法宜进行适当评估。

WHO专家对该综述的评论

该系统综述主要评估“正规新生儿复苏的标准化培训”（SFNRT）是否确能提高医护人员的知识和技能、提高团队的协作能力以及降低新生儿的死亡率和患病率。

分析的主要结果：①在发展中国家开展SNFRT，与基本新生儿护理或复苏比较，可降低新生儿早期和28天内的死亡率。②团队培训可提高团队的协作能力，缩短复苏的操作时间。③新生儿复苏的模拟培训可以增加医护人员知识的获得和知识的保留；但对临床新生儿复苏的结局是否有所改善，尚不明确。

资料来源：综述对来自发展中国家的14项临床试验进行了SFNRT有效性的荟萃分析。其中，以社区为基础的试验5项、,例新生儿；以人体模型培训的试验9项、例新生儿。这14项试验：①5项试验是有SFNRT与无SFNRT的比较。②3项试验是SFNRT与基本的复苏培训的比较。③2项试验是SFNRT团队培训与个别培训的比较。④2项试验是SFNRT加强课程培训与个别培训的比较。⑤2项试验是有关“决策支持工具”在新生儿复苏中的应用；其中1项是“辅助认知”的应用，另一项是“电子决策支持工具”的应用。

证据质量：资料的异质性是高的。由于未采用盲法和存在失访偏差，临床试验的等级不高。不过，3项关于SNFRT可降低新生儿早期死亡率研究的证据质量为“中等”。

临床意义：在发展中国家开展SNFRT，可降低新生儿死亡率。因无发达国家的资料，这一实践在高收入国家的应用，是否也会有同样的效果，尚不清楚。

今后研究方向：应进一步观察新生儿患病率的情况及其转归，以及与长期健康和发育的关系。

文献来源：

DempseyE,PammiM,RyanAC,BarringtonKJ.Standardisedformalresuscitationtrainingprogrammesforreducingmortalityandmorbidityinnewborninfants.CochraneDatabaseofSystematicReviews,Issue9.Art.No.:CD.DOI:10./.CD.pub2.

WHO

Standardisedformalneonatalresuscitationtraining(SFNRT)programmesforreducingmortalityandmorbidityinnewborninfants.

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