我想问下是否存在母乳过敏这个概念呢？我宝宝一个月前开始断断续续腹泻加便血丝，偶尔长点湿疹，化验了三次大便，都没问题，细菌培养也没问题，血常规，凝血功能也都没问题，医生说母乳过敏叫我改喝氨基酸奶粉，然后妈妈严格忌口，真的要改吃氨基酸奶粉吗？

芝加哥大学儿科石头马

宝宝病史叙述简单扼要，能否加一些详细相关病史？

宝宝目前4个月20天，7.5kg（一个月体重增幅0.4kg），一月前开始出现腹泻偶尔大便带血丝，大便多为水样便也经常有少许粘液，宝宝边吃边拉次数相对较多，出现血便至今宝宝精神状态，吃睡状况都正常。

起病四天第一次大便常规医生说没问题，考虑消化不良叫吃益生菌，不见好，起病12天第二次大便常规，白细胞2-3，医生说轻微小肠炎，给蒙脱石散和地衣芽孢杆菌活菌胶囊，依旧未果，起病18天第三次大便细菌培养，大便常规，轮状病毒，都为正常，注射了维生素k1，给蒙脱石散和益生菌（我没有给吃蒙脱石，益生菌也没给吃，因为前期吃了并无好转），起病20天看外科，医生诊断肛裂，叫回家泡盐水和摸莫匹罗星软膏，当日宝宝大便恢复正常，一天最多两次，性状颜色均正常，并且无血。

起病26天又开始腹泻偶尔带血，起病29天化验血常规和凝血功能，淋巴细胞血小板凝血功能都偏高。腹泻便血期间宝宝眼周长过两次小湿疹，医生诊断母乳过敏，叫停母乳改吃纽康特水解奶粉，请问石医生，宝宝这种情况是否为过敏？是否存在不耐受的可能？有必要改吃水解奶粉吗？如果不停母乳，饮食避免刺激食物，查找过敏源的方法可行吗？宝宝基本都是一天3-5次大便，也不是每一次都有血丝，每天早上那一次大便量比较大，都带血丝，我已严格忌口一周多，血丝量跟以前差不多，无明显改善，最近两天宝宝大便经常夹杂泡沫。

妈妈我患有过敏性鼻炎，宝宝爸爸对牛奶蛋白不耐受（每次喝完牛奶就会肚子疼腹泻），宝宝爷爷吃螃蟹过敏，奶奶对一款药物过敏，宝宝叔叔在其一周多的时候也出现过血便，后来断母乳就好了。

讲到喂养首先要知道孩子的生长三曲线-体重身长头围。从病史来看是一个典型的对母奶过敏/敏感（多为母亲的食物致敏）-大便血丝加湿疹是过敏的症状，家族有明显的过敏史。

建议妈妈选择性的限制易过敏的食物如乳制品和豆类。因为妈妈在喂奶营养一定要保证。

在美国如果是明显的湿疹，在六个月的时候我们会做过敏实验。但是轻度湿疹和大便带血絲我们一般不急于做过敏实验，母乳喂养主要是调整妈妈饮食。

考虑是否转为深度水解蛋白或者氨基酸配方奶，这个决定很痛苦，我都送胃肠科专科医生再次评估。如果是配方奶喂养一般先用深度水解蛋白配方奶，效果不好再换氨基酸。在美国氨基酸配方奶非常昂贵，我一般让专科医生再次认证，以便福利医疗保险提供免费的氨基酸奶。爸爸妈妈心里也比较明确为什么要用这种昂贵的奶。所以一个医生不单是治疗，很多是帮助安慰，为孩子做出合理的安排，争取最大的权益。孩子有胃肠道和湿疹的症状，今后过敏性鼻炎，哮喘的可能性就比一般孩子大，也需要多。

小婴儿大便带血絲。咨询了芝加哥大学胃肠科专科医生：

大便带血多为食物蛋白过敏主要是奶蛋白。妈妈限制食物只需限制奶制品和豆类，因豆类和奶制品有交叉过敏反应。限制饮食需要三周左右才能见成效。如果限制饮食后3-4周还是有血丝样大便，首先担心的是孩子贫血。因为血絲只是肉眼所见，还需要加上镜下血量，所以应该考虑停止母奶换用低敏水解蛋白或者氨基酸配方奶。如果低敏水解蛋白奶不能缓解症状，需用氨基酸配方奶。如果婴儿血??样大便伴有粘液，或者婴儿有胃肠道症状或者生长不良都需要尽快转诊小儿胃肠专科医生并且停母乳，换低敏或氨基酸奶。

前不久查血常规显示没有贫血，忌口将近两周，宝宝大便有好转迹象，目前还在观察中，如果还不好就准备停母乳了。

芝加哥大学儿科石头马

医院胃肠科专科医生谈的时候学到很多。

1.妈妈只需要忌奶制品和豆类；

2.忌口后要等待3-4周看效果，这符合慢性过敏反应的痊愈过程;

3.小肠有没有病变看大便粘液；

4.考虑出血量要加上显维镜下血量；

5.最常见的并发症要考虑贫血。

我在考虑现在需不需要补充铁剂?宝宝的血常规没有显示贫血。

芝加哥大学儿科石头马

口服多种维生素里面有含铁。

好的，一个多月来因为宝宝问题到处学习，从以前的慌里慌张到现在略懂一二，懂得淡定处理，真的是跟宝宝一起成长了很多，真心希望所有宝宝家长都应该认真学习一下，这样可以缓解很多国内医患紧张的问题。

芝加哥大学儿科石头马

说到关键的两个字淡定，疾病有自然的病程和恢复过程，诊断不明确给予过度治疗，有可能有害无益。等一等密切观察，很多疾病自然缓介；很多疾病显典型症状便于正确诊断治疗。

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