儿童保健医生带您正确认识佝偻病_新生儿_新生儿护理

宝宝最近喜欢擦枕头，头发后面还掉成了一个小圈圈，睡觉也不安稳，容易兴奋哭闹，还很惊醒，喜欢“屏气”，全家都跟着睡不好觉，都有点黑眼圈。妈妈听有经验的家长说这是一种病，叫佝偻病，妈妈吓了一跳，这可该怎么办呢？医院找儿童保健医生咨询求助吧！

让儿童保健医生带您一起正确认识小儿佝偻病。

医生告诉妈妈，宝宝的头发掉成的这个圈圈叫枕秃，是因为宝贝头部汗多，喜擦枕导致头发脱落所致，和其他症状一起是符合俗称的小儿佝偻病的临床表现的，医学诊断名为维生素D缺乏性佝偻病，是一种常见的小儿全身性疾病，与生活方式密切相关。此病是维生素D缺乏，钙盐不能正常地沉着在骨骼的生长部分，产生以骨骼病变为特征的全身性慢性营养性疾病。

妈妈问：宝贝怎么会得这种疾病的呢？

医生介绍，佝偻病的病因较多，主要相关因素有喂养方式、鱼肝油添加、居住环境、户外活动时间、反复呼吸道感染、母孕期缺钙、出生的季节等有关。

如果出现了临床症状，可以做维生素D测定、血清及骨源性碱性磷酸酶（BAKP）测定、血钙、磷、PTH、四肢X片等实验室检查来协助诊断

佝偻病也有轻有重，主要分五期

1，维生素D缺乏早期

有维生素D缺乏病史，佝偻病临床症状尚未出现

BAKPU/L

2，维生素D缺乏初期

生后2-3月，入冬以后，出现与季节无关的多汗、易激惹、夜惊、夜啼、用力“屏气”

出现枕秃，骨骼症状不明显，X片检查多正常。

血清总钙正常，血磷可轻度下降或正常，钙磷乘积稍低

血清及骨碱性磷酸酶升高

25-（OH）D3减低

3，活动期

主要是骨骼的改变

（1），头部

早期：囟门增大、闭合延迟、颅缝加宽、边缘软，重症呈乒乓球样颅骨软化

7-8月：方颅：以额、顶骨为中心向外隆起，如隆起加重可出现鞍形颅、臀形颅和十字颅

（2），胸部（婴儿期）

串珠：肋软骨区膨大，以7-10肋软骨为主。如“串珠”向胸内扩大，可使肺脏受压。肋膈沟：肋骨软化后，受膈肌附着点长期牵引，造成（郝氏沟）肋缘上部内陷、肋缘外翻，形成沟状。

鸡胸：第6-8肋骨与胸骨柄连接处内陷时，使胸骨前凸

（3），脊柱

活动性佝偻病病儿，久坐后可引起脊柱后弯，偶有侧弯

（4），骨盆

严重病变，骨盆前后径缩短。

（5），四肢

手镯：7-8月后，四肢骨骺部明显膨大

“O”、“X”形腿：学走路前后，骨钙化不足，重力及张力影响，部位可在小腿下端1/3或小腿中部、膝关节部、股骨或股骨颈部，恢复较难。重症下肢骨畸变时可出现步态不稳。

（6），其他表现如肝脾大、贫血、雅克什综合征、免疫功能下降、智力发育延迟、喉喘鸣、运动功能建立延迟甚至减退、大脑皮质功能异常、条件反射形成缓慢、表情淡漠、语言发育迟缓等。

（7），实验室检查

血钙稍低，血磷明显下降，钙磷乘积大多小于30

血清25-（OH）Dnmol/L或1,25-(OH)2D3明显下降

BAKP上升

（8），X线表现

活动早期：腕关节干骺端变平或凹陷，皮质变薄

活动期：干骺端增宽，杯口样变形，杯底呈毛絮样改变，骨小梁稀疏或呈网状，骨龄落后

正常X片与佝偻病X片对比，佝偻病X片明显有“杯口样”改变。

4，恢复期

精神症状和体征经治疗后明显好转

血清25-（OH）Dnmol/L与1,25-(OH)2D3上升

钙磷上升，碱性磷酸酶下降，PTH下降

X线：恢复早期，临时钙化带呈点线状，骨骺核再现；恢复期呈现临时钙化带致密加厚或改建或改建至正常。

5，后遗症期

3岁以后遗留不同程度的骨骼畸形

血生化检查正常

X线片恢复正常

营养性维生素D缺乏性佝偻病活动期骨骼畸形与好发年龄

部位名称好发年龄头部颅骨软化3-6个月方颅8-9个月前囟增大及闭合延迟迟于1.5岁出牙迟1岁出牙，2.5岁仍未出齐胸部肋骨串珠1岁左右肋膈沟鸡胸、漏斗胸四肢手镯、足镯6个月脊柱后弯、侧弯学坐后骨盆扁平

听了医生详细介绍了这么多佝偻病的相关知识，妈妈又问：那佝偻病应该怎么正确科学地治疗和预防呢？

医生接着介绍说，“维生素D缺乏性佝偻病防治建议”中明确指出治疗佝偻病目的是控制活动期，防止畸形和复发。

1，维生素D的治疗应该个体化给药

口服为主：剂量-IU/d，1月后改为IU/d

口服困难或腹泻等影响吸收时可采用大剂量突击疗法：10万-30万IU肌注，1-3月后以IU/d维持。

2，其他治疗

1）钙剂及微量元素补充

一般不加服，但乳类摄入不足（ml）和营养欠佳时可适当补充。

2）恢复期治疗

坚持随访，对坐、立、走训练不宜过早。

夏秋季多晒太阳，冬季可补充维生素D制剂

3）后遗症治疗

不需药物治疗

轻中度骨骼改变加强体格锻炼，以运动的康复方法矫正

严重骨骼畸形可通过外科手术矫正

不论对于哪个疾病，预防的重要性远远超过治疗，佝偻病也是一样，那么，怎么去科学预防佝偻病呢？

围生期开始，以1岁以内婴儿为重点对象，系统管理到3岁，要做到“抓早、抓小、抓彻底”

1，普及预防措施

加强宣传

推广法定维生素D强化食品

加强婴幼儿合理膳食管理和喂养

加强儿童户外活动

居室设计考虑日光照射及儿童绿化活动区

2，胎儿期的预防

做好孕期保健，特别是妊娠后期

1）孕妇每日至少1小时户外活动

2）饮食中应含有丰富的维生素D、钙、磷和蛋白质等

3）防治妊娠并发症，对患有低钙血症或骨软化症的孕妇应积极治疗

3，新生儿及婴幼儿期的预防

1）提倡母乳喂养，及时添加辅助食

2）多晒太阳：简便有效，户外活动应1小时

4，维生素D的添加

年11月美国儿科学会制定了新指南推荐：

1）从出生后数日开始，新生儿需补充维生素DIU/d,一直持续至儿童、青少年阶段。

2）任何母乳喂养的婴儿，无论是否添加配方奶粉，均需补充维生素DIU/d

3）孕妇最后3个月至少补充维生素DIU/d

5，家庭护理

佝偻病活动期尽量避免早坐、早站、早走

胸部畸形可做俯卧位抬头扩展胸部运动

下肢畸形可做肌肉按摩：

“O”形腿按摩外侧肌群，按摩双膝关节后做外展外旋运动。

轻中度“O”形腿可适当将鞋外侧斜形垫高0.5cm左右1-3月。

“X”形腿按摩内侧肌群，按摩双踝关节后做内旋运动。

轻中度“X”形腿可适当将鞋内侧斜形垫高0.5cm左右1-3月。

腰椎后突，按摩腰骶部并多俯卧

妈妈听了医生详细地介绍和给宝宝做了相关检查并开出治疗药物后，对服用维生素D的时间有点担心，有些家长也有同样的疑问，吃这么久的维生素D或AD，会中毒吗？

医生说，一般小儿每日服用2万-5万IU，或每日IU/Kg连续数周或数月可发生中毒，敏感小儿每日IU，连续1-3月可中毒。而现在国内的维生素AD或D一粒含量为-IU，建议的预防剂量远远低于中毒剂量，是相当安全的，就是治疗剂量也是远低于中毒剂量的，宝贝们可放心服用。

听了医生的解释说明后，妈妈的最后一丝顾虑也消失了，带着药物和医生的一个月后需复诊的叮嘱，抱着宝宝开心地走出了儿童保健科，妈妈对于宝宝的康复充满信心。

医者都是父母心，祝愿每个宝贝都远离佝偻病，天天健康开心成长！

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