瓜妈说：

前几天，浙江台州有一个出生才几天的宝宝，出现黄疸，家长拒绝医生两次住院治疗的建议，最后危险到全身的血都换了两次。

大部分新生儿都经历过黄疸，据统计，我国正常新生儿出现黄疸的比例约50%，早产儿为约80%。

我们面对新生儿黄疸，往往有两种截然不同的态度：

一种觉得这是正常现象，不用在意，不用管，结果有的差点酿成大祸。

还有一种是紧张过度，觉得黄疸是必须马上治疗的病，万一伤到脑神经怎么办，要赶紧给宝宝停喂母乳，甚至用草药。

而曾经被视为“神药”的茵栀黄——国家食品药品监督管理总局继去年明确新生儿黄疸禁止使用茵栀黄注射液进行治疗后，上个月又警示了，茵栀黄口服制剂是处方药，自己不能随便给新生儿吃。因为这个药其实尚未被临床测试过，茵栀黄注射液甚至曾经导致过新生儿死亡！

我们到底该如何正确对待新生儿黄疸？不过度医疗又能保证宝宝的健康？

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新生儿为什么会得黄疸

新生儿皮肤、眼睛发黄的现象，医学上称为的“黄疸”。

成人黄疸意味着疾病，但新生儿黄疸大部分可能只是一种正常生理状态（不是疾病），小部分可能是某种疾病的严重表现。所以，新生儿黄疸分生理性黄疸和病理性黄疸。

新生儿分足月和早产儿，黄疸低于下面两个数值是正常的。

》》生理性黄疸

胎儿在妈妈子宫内，通过脐带获得氧气，需要大量的红细胞搬运氧气。出生后，宝宝自己用肺呼吸，就不再需要那么多红细胞了，因此大量的红血球破坏，产生过多的胆红素。而新生儿红细胞的寿命短、肝脏功能发育不成熟，不能及时处理和排泄胆红素，所以血液中胆红素浓度增高。

虽然叫胆红素，其实是橙黄色的，在血液里堆积起来，在出生后2-14天内，宝宝出现皮肤、眼珠等发黄，这就是黄疸。

1、得了生理性黄疸，宝宝没有其他不舒服症状，肝功能正常，是生产发育过程的正常现象。

2、对于新生儿没有什么危害，也不需要治疗。一般在2周左右会消失。

3、只要多给宝宝喝奶，多拉，就能帮助排出胆红素，退黄疸。

瓜瓜出生三天后，也出现了生理性黄疸。当时还没出院，医生测过后，具体数值记不太清楚了，只是有点点高，问要不要照蓝光（自愿原则）。我考虑到只是生理性黄疸，短时间内并不会危害宝宝健康，不需要为了马上退黄而接受治疗，采取了“多吃多拉”的自然退黄方法。

》》病理性黄疸

但是，有小部分宝宝，因早产、溶血、感染、喂养不当、或者胆道堵塞等原因，胆红素产生得特别多，或者代谢、排出特别慢，导致血里的胆红素堆积得特别多，持续时间特别长，那就可能是病理性黄疸，就需要治疗了。

这里说一下溶血宝宝，容易出现高黄疸。台湾明星侯佩岑二胎宝宝就患了溶血症。

一般来说，新生儿溶血主要有两种，其中一个是侯佩岑遇到的ABO溶血症，另一个是相对比较少见的Rh溶血症（这个情况更严重）。而且，这种情况容易发生在二胎，所以，O型血、Rh阴性血型（传说中的“熊猫血”）的准妈妈在怀孕期间特别要做好溶血检查。

病理性黄疸的最大危害是多余的胆红素可能会损害大脑神经，出现严重后遗症比如脑瘫，甚至死亡。

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如何区别生理性黄疸和病理性黄疸

》》生理性黄疸特点：

1.出生后2～3天起出现并逐渐加深，第4～6天为高峰。足月儿的生理性黄疸在第2周末基本上消退，早产儿一般在第3周内消退。

2.黄疸主要分布在面部及躯干部，其他部位常无明显的黄疸。且颜色不会呈金黄色。

3.小儿体温正常，食欲好，体重渐增，大便及尿色正常。

》》病理性黄疸特点：

1.足月儿在生后24小时以内，早产儿在48小时以内出现黄疸。

2.黄疸进展快，一天内就加深很多。

3.黄疸持续时间长，足月儿超过2周以上，早产儿超过3周。或黄疸消退后又出现。

4.伴有其它症状，如呕吐、肤色苍白、精神萎靡、食欲不振、腹涨、腹泻、发烧、小便变浓茶色、大便颜色变白等。

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病理性黄疸怎么治

前几天，朋友刚生了宝宝，瓜妈去探望，结果只看到了满脸愁容的麻麻。一问，原来是宝宝得了黄疸，麻麻到时间出院了，医院里接受蓝光治疗。

朋友难过地说：才出生一周的宝宝，就被闷着眼睛，一个人孤零零地呆在箱子里，而且只能喝奶粉，真是心焦得下不来奶了！不能吃药非得这么母子分离治疗吗？蓝光会不会影响宝宝视力？

》》蓝光治疗

目前，蓝光照射是最安全有效的治疗方式。

新手爸妈都对到底该什么时候给宝宝照蓝光很疑惑。一边害怕医生说的黄疸高了会伤脑子，一边又担心蓝光会不会对宝宝有伤害。

当医生提出治疗时，建议爸妈不要强硬地去拒绝。某种程度上，新生儿黄疸就像感冒，不治疗或许会自然消退，但感冒严重起来的后果，如诱发脑膜炎，也是很可怕的。

像文章开头那个宝宝的家长，拒绝了两次医生提出的住院治疗建议，差点酿成了大祸。毕竟治疗就算会有一点副作用，比如蓝光可能会让宝宝变黑、皮疹等，但比起冒更大的脑损伤这样大的风险，真的不算什么。

很多时候，我们必须学会衡量轻重和利弊。

不要过于担心蓝光治疗会对宝宝造成很大伤害，只要注意这些：

1、确定宝宝眼罩戴好，蓝光的确会造成视力伤害。

2、给宝宝补充水分，在治疗前后及时喂奶。

3、及时给宝宝擦干汗液，保持皮肤清洁干燥，避免受凉。

4、定时更换尿不湿，光疗时新生儿的大便呈墨绿色稀糊状，注意清洁臀部，防止红屁股。

5、当光照持续时间超过24小时，给宝宝补充维生素B2。

》》听医嘱，配合其他治疗，如换血疗法

通过光疗，绝大部分的黄疸都可以降下来，但也有一些宝宝还需要配合其它治疗，如免疫球蛋白。

如溶血引起特别严重的黄疸，或者光疗效果不够好，还可能需要进行换血治疗。

》》增加母乳喂养次数，多吃多拉

不管生理还是病理黄疸，这个方法都可以，并且在家就能做到。最好是母乳，其次是配方奶，不要随便灌葡萄糖、水、米汤等。

》》晒太阳可以，但要注意保暖

晒太阳的确能帮宝宝退黄，哪怕隔着玻璃。当初，一位英国护士发现病房里多晒太阳的新生儿黄疸退得快点，进行医学测试，发现是阳光里的蓝光退黄有用，才有蓝光治疗方法。

但是，这个方法需要宝宝皮肤裸露着晒。小面积的暴露效果很有效，大面积的暴露会有风险：天冷容易着凉，紫外线会损伤宝宝娇嫩皮肤，蓝光对眼睛也有伤害。

所以，裴医生是不推荐这个方法的。但如果爸妈坚持选择给宝宝晒太阳退黄，一定要保护好注意遮住宝宝眼睛，同时做好保暖工作，还要注意选择紫外线不那么强烈的时段，比如夏天上午10点以前，下午4点以后。

要说明的是，如何黄疸很高，只是晒太阳的效果就没不够了。如果再碰到不是每日艳阳天，医院照蓝光。

宝宝黄疸期间，要每天仔细观察黄疸变化。黄疸一般从头开始黄，从脚开始退，而眼睛最早黄，最晚退的。如果没退下去，反而变得严重，医院。

自己目测宝宝黄疸是否严重，医院：

自然光线下，仅仅是面部黄染，为轻度黄染，建议在家护理；

躯干部皮肤黄染，为中度黄染，医院；

四肢和手足心也出现黄染，即为重度黄染，医院接受治疗。

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母乳性黄疸又是什么鬼

后台有麻麻问，听说吃母乳的宝宝更容易得黄疸，这是真的吗？

首先，还是得说，母乳喂养一定是最好的。吃母乳的新生儿，出现黄疸的情况也分两种：

》》母乳不够吃

出生一周内，麻麻的奶供应还没跟上，导致宝宝吃得少拉得少，黄疸加重，称为母乳喂养失败性黄疸。

瓜瓜当时就是这种情况。后来想想，当时不该在奶产量没上来的头几天里，非坚持只吃母乳，如果加一点奶粉，保证他多吃多拉，黄疸指数可能就不会高到医生问要不要照蓝光了。

正常新生儿生后的2、3内天都会出现生理性的体重下降，下降幅度大概是出生体重的4-7%。如果体重下降超过出生体重的10%，则说明孩子摄入不足，容易发生母乳喂养失败性黄疸。

》》母乳够吃，生长发育好

这种母乳宝宝的黄疸通常发生在出生1周以后，多数持续4-6周，个别甚至长达2-3月，而且持续很久不退，这才是真正的母乳性黄疸。

儿科医生推测，是因为母乳中一种叫β-葡萄糖醛酸苷酶的物质，使得宝宝原本肠道里应该排出去的胆红素，又重新吸收，从而引起黄疸持续不退。

目前，儿科医生认为母乳性黄疸是生理性黄疸的延续。只要确认宝宝的胆红素没有达到照蓝治疗的标准，排查血、感染、代谢等其他疾病，生长发育正常，就不必干预，继续喂充足母乳就好。

瓜妈写在最后：

1、新生儿黄疸是生理性还是病理性，自己没法判断的时候，一定要听医嘱。早产、溶血等新生儿要更警惕黄疸。

2、大部分宝宝都是生理性黄疸，爸妈不要慌，多吃多拉，等自然退黄。要注意观察，如果黄疸2－3周还不消退，或者反复严重，就要及时看医生。

3、病理性黄疸要积极听从医生进行治疗，照蓝光是目前最安全有效的方法，记得做好眼睛防护。

4、不论什么原因引起的黄疸，都不要给孩子用茵栀黄之类的中成药。

5、宝宝一生下来，尽量早点开始喂奶，坚持“多吃多拉”。一天尿6次以上，大便每天1次以上，体重持续增加，就表示吃的奶量足够。如果母乳暂时不够，就添点配方奶粉，等母乳奶产量上去，再全母乳喂。

6、绝大部分母乳性黄疸的孩子没必要停止母乳喂养，即使孩子需要照光治疗，仍可继续母乳喂养。

7、注意观察宝宝大便颜色，如果越来越白的同时，发现眼睛皮肤也变黄，一定要马上看医生，因为可能是肝脏胆道问题。

来源：美国儿科学会、国家食品药品监督管理总局
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