作者：中国医师协会输血科医师分会

通信作者:林园，女，中国医师协会输血科医师分会副总干事，副教授，副主任技师，主要从事临床安全输血研究。

HDN换血治疗中血液及血型选择推荐方案

一、标本要求

1.EDTA抗凝的母、子静脉血液标本或子静脉血液标本，标本有清晰的、惟一的患者身份确认标识。

2.母血样4ml、子血样2～4ml。

3.不建议使用脐带血、中性分离胶试管及其他不抗凝血液标本。

二ABO、RhD血型鉴定

1.选用经国家批准且批批检定合格的单克隆抗-A、抗-B、抗-D(IgM)和A、B型试剂红细胞。

2.ABO血型鉴定:母血样做正反定型；子血样只做正定型鉴定。推荐使用试管法和微柱凝胶血型卡，不推荐使用纸片(玻片)法。

3.RhD血型鉴定:用IgM抗-D做RhD血型鉴定。推荐使用试管法和微柱凝胶血型卡，不推荐使用纸片(玻片)法。

4.DAT强阳性的患儿红细胞可能会干扰RhD血型定型，建议将红细胞做放散试验后再做RhD血型鉴定，放散方法推荐使用二磷酸氯喹放散法。

5.有宫内输血史的患儿应慎重定血型，注意定型时的混合外观现象。一般宫内输血选择的是O型RhD阴性血，因此新生儿ABO和RhD定型时可能出现混合外观现象。对ABO血型无法确定的患儿输血应选择O型洗涤红细胞、AB型血浆;对RhD血型无法确定的患儿输血时应选择RhD阴性血。

6.患儿首次换血属于大量输血，再次换血做血型鉴定时会出现混合外观现象，应参考首次血型结果和换入血液的血型。患儿再次换血时，需做交叉配血。

三、抗体筛选及鉴定

1.选用国家批准的抗体筛选细胞、抗球蛋白试剂(抗-IgG+C3d或抗-IgG均可)、抗球蛋白微柱凝胶卡(LISS/Coombs卡)。

2.选用抗球蛋白法(试管法、微柱凝胶卡)对母(子)血样做抗体筛选试验。

3.母(子)血液标本抗体筛选阳性者，建议用谱细胞做抗体鉴定，鉴定抗体的特异性及抗体类别(IgM、IgG)有助于换血时的血液选择。

4.建议将无法鉴定出抗体特异性的血液标本送血型参比实验室做确认。

5.对无法鉴定出抗体特异性的患儿，但其病情急需换血可直接交叉配血，选择配血相合的血液输用。

6.患儿母亲如果是稀有血型产生了抗高频抗原抗体，建议在患儿母亲家族中寻找相合血液或求助于中国稀有血型库。如果找不到相合血液，应启动输血科紧急输血程序。

四、交叉配血

1.推荐使用抗球蛋白法做交叉配血，试管法和微柱凝胶法均可。

2.按HDN换血治疗血液的选择原则，选择适合的血液成分。

3.母子ABO血型相同或选用O型洗涤红细胞时，用母亲血浆做主侧交叉配血。

4.只有患儿血样或选择ABO血型同患儿的红细胞时用，患儿的血浆做主侧交叉配血。

5.不做次侧交叉配血，对AB型献血者的血浆做抗体筛选代替次侧交叉配血。

五、新生儿溶血病换血治疗血液的选择原则

总原则:

★因为新生儿A、B抗原比成年人弱且做ABO血型时不做反定型，所以此时定的新生儿ABO血型不完全可靠，建议新生儿换血(输血)首选O型洗涤红细胞、AB型血浆。

★新生儿换血选择CPD抗凝采集后＜7d的新鲜红细胞悬液。

1.ABO血型系统HDN选用:

RhD血型同患儿的O型洗涤红细胞，抗体筛选阴性的AB型血浆。

2.Rh血型系统HDN选用:

1)抗-D:O型RhD阴性洗涤红细胞(首选)，ABO血型同患儿的RhD阴性洗涤或悬浮红细胞(次选)，抗体筛选阴性的AB型血浆;如果无RhD阴性血，而患儿急需换血治疗，可选择RhD阳性血(启动输血科紧急输血程序)，首选、次选同前。

2)Rh系统其他抗体(抗-C、-c、-E、-e):O型且无患儿母抗体对应抗原的洗涤红细胞(首选)，ABO血型同患儿的无母抗体对应抗原的洗涤或悬浮红细胞(次选);RhD血型同患儿，抗体筛选阴性的AB型血浆。

3.Rh合并ABO血型系统的HDN选用:

1)抗-D:O型RhD阴性洗涤红细胞，抗体筛选阴性的AB型血浆;如果无RhD阴性血，而患儿急需换血治疗，可选择O型RhD阳性血。

2)Rh系统其他抗体:O型且无患儿母抗体对应抗原的洗涤红细胞，RhD血型同患儿，抗体筛选阴性的AB型血浆。

4.其他血型系统HDN选用:

O型且无患儿母抗体对应抗原的洗涤红细胞(首选)，ABO血型同患儿的无母抗体对应抗原的洗涤或悬浮红细胞(次选)，RhD血型同患儿，抗体筛选阴性的AB型血浆。

5.其他血型系统合并ABO系统的HDN选用:

O型且无患儿母抗体对应抗原的洗涤红细胞，RhD血型同患儿，抗体筛选阴性的AB型血浆。

文献来源：节选自中国输血杂志年第25卷第2期99-页：HDN换血治疗中血液及血型选择推荐方案

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