文

冯欣源

北京大学医学博士

复旦大学社会心理学博士后

医院主治医师

宝宝树专家答答问数已过万

亲自养育两个宝宝的妈妈

《跟冯欣源坚守自然养育》丛书作者

大便带血（一）：孩子大便稀，带血丝，就得停母乳，喂氨基酸奶粉，没完没了吃药？怎么还不见好？

孩子大便看着吓人，妈妈经常无法保持淡定。

来问孩子大便的妈妈，实在是很多。原来写的文章比较长，很多妈妈get不到点（后台回复“大便”感兴趣的妈妈们可以查看）。

下面这位妈妈的问题非常典型，贴来与大伙儿一起探讨。

写个简单版本的回复，希望对妈妈们有帮助。

PS.非常感谢妈妈答应分享自己和孩子的故事。送你花花

PS.又PS.说实话，我真的感觉如今医疗工作者应该稍微多读读书……至少用逻辑分析分析，这些医疗常规是否合理……

PS.又PS.又PS.虽然医疗是一门极致理性的科学，但将知识传播给他人的时候，还是需要稍微感性温暖一点……对象是活生生的人，知识需要有温度的。提高人文素养，到哪儿都很好的。

自勉，共勉。

Question

欣源，您好，下面我就把宝宝的情况给您说说：

年8月17日剖腹产下一个重7.4斤，身高50公分的胖娃娃，我家大宝母乳喂养到2岁，因此二宝我也想母乳喂养，我觉得母乳是妈妈给小宝宝最好的礼物，第一天我不顾身体的不适开始让宝宝吸吮，前两天喂的奶粉，到了第三天便开始全母乳喂养，虽然不多，但宝宝多喂几次还能吃饱不哭闹，就这样奶水越来越多，宝宝也好带。但时间不长，到了第22天，宝宝黄疸未退，医院查黄疸14.3，医生给开的茵栀黄口服液和妈咪爱益生菌回家吃药，腹泻两天，停药。其后大便每天十多次会有蛋花和水样便。

到第29天因腹泻做大便常规，红细胞0~2个，隐血阳性，吃思密达和妈咪爱。三天后，也就是宝宝1个月1天的时候，大便有血丝，做大便常规白细胞0~1个，红细胞0~1个，隐血阳性，打维生素K1，吃头孢克污颗粒，这时宝宝体重11.4斤，血丝好转后停药，期间有血丝出现，吃完母乳就拉大便，吃头孢后大便就没有血丝，停药后一天就会出现。

就这样陆续到了宝宝1月16天的时候，这时宝宝13斤，大便每天十多次并发展成血便，脸上起湿疹，县医院怀疑肠套叠不接收，医院挂急诊。医院住院治疗，做腹部阑尾腹膜后彩超未见异常，血常规：白细胞7.5*10^9/L，红细胞3.5*10^12/L，血红蛋白g/L，红细胞压积31.5%，血小板*10^9/L，嗜酸粒细胞百分比7%，嗜酸粒细胞计数0.53*10^9/L，C反应蛋白0.10mg/L，免疫球蛋白E4.5IU/Ml，心肌酶谱：肌酸激酶U/L，肌酸激酶同工酶42U/L，乳酸脱氢酶U/L，a-经丁酸脱氢酶U/L，大便常规隐血阳性。凝血常规：D-二聚体测定大致正常。血生化、肝功、甲功三项、优生优育五项、尿常规无异常。住院期间打了两针维生素K1，口服维生素AD，维生素C和妈咪爱，医生怀疑是急性坏死性肠炎或者母乳喂养过敏，让先停母乳喂纽太特乳蛋白深度水解奶粉，医院做肠镜，并让我忌口八大类易过敏食物，我也去抽血检查了过敏原，我对常见的物品均不过敏。还好深度水解奶粉一天后便血停止，医生让恢复母乳喂养，然后大便偶尔有血丝，三天后医生让出院，出院时大便仍有血丝，但做大便常规隐血阴性，医生宁愿相信检查结果不相信看到的带血丝的大便，强行让我们出院。

到家三天后，血丝越来越多，宝宝还哭闹不止，我们带着大包小包和四十多天的宝宝坐火车去了医院，排了半天队，医生看看宝宝大便照片，摸摸肚子，给开了思密达和妈咪爱，说让回家吃一周的药，还有血丝就停母乳吃深度水解奶粉，我问以后还能母乳喂养吗，医生就给了冷冰冰的两个字“不能”，我问到底是母乳过敏还是乳糖不耐，我不相信宝宝会对母乳过敏，医生直接说你别管是什么，吃药不好就换奶粉。我不甘心来一趟，想着不行就去看看中医吧，我们又去了省中医，医生给开了亿活的布拉氏酵母菌和丁桂儿脐贴，还说开中药，我想着这么小的宝宝怎么吃中药啊，就没开，这个医生说宝宝小别带着折腾了，医院人杂，让我们回家吃药。回到家吃了一周的思密达和妈咪爱不见好转，大便次数减少每天七八次稀便，会有蛋花和粘液，但仍有血丝。

这样就到了宝宝1月26天了，于是停母乳全部深度水解奶粉喂养，宝宝吃奶粉还容易吐奶，每次吃完都会哭闹一阵。这期间大便每天两三次，为墨绿色稀泥样状便便，血丝观察不出，脸上黄疸断续出现。

2个月7天时，宝宝13.6斤，身高64.5公分，于是晚上睡前加母乳一次，第二天大便稍有黄色但有三四个血点，停母乳一天并严格忌口，每天只吃米饭和盐煮白菜，炒菜和水果面食一点不敢吃，然后仍在每晚睡前母乳一次，这时大便仍是每天一到两次。宝宝白天每次奶粉毫升，三到四小时吃一次，晚上五点到八点宝宝哭闹严重，俩小时喂一次，一直到现在宝宝2个月13天了，从宝宝22天开始腹泻哭闹到现在发展到醒了就抱着跑着哄着，睡觉要抱着睡，放下就醒。不分白天黑夜，我和老公俩人就这样替换着，白天老公去上班，我连饭都吃不上，短短的俩月时间我瘦了近40斤，每当抱着宝宝时我都自责，当时不该给宝宝吃茵栀黄就好了，有时宝宝哭闹厉害了我都会暗自垂泪怀疑自己能否把宝宝养大。四天前宝宝终于不吃夜奶了，晚上八九点的时候喂一顿母乳，到第二天四五点的时候再喂奶粉，老公说深度水解奶粉不能吃时间长了，让把这次的奶粉换成母乳，光白天吃奶粉，刚换了三天，就发现宝宝吃母乳时肚子就咕咕响，今天上午拉的臭臭全是水样渗到了纸尿裤中，到没看到明显的血丝和血点。就在刚刚，宝宝吃母乳的时候又拉了墨绿色稀便，我怀疑母乳还能喂吗？

现在我最怕两件事，一是喂，我不知道喂奶粉还是喂母乳，这样严格忌口的母乳坚持下去还有意义吗？二是拉，宝宝放屁都带臭臭，拉完臭臭换尿裤时我都不敢看，内心纠结的像是承受酷刑一样，就这样我每天活在自责，纠结和痛苦中，母乳也越来越少，有时看着大哭不止的宝宝，觉得都活不下去了，他哭我也哭，可是我一点办法也没有，去医院就只开思密达和妈咪爱两种药。我不知道该怎么办。忌口、黑天白夜的抱着，再苦再累身体上我都承受，可是宝宝哭闹心理上我快承受不了了，我就像一个绷紧的弓弦，到处问，到处查，甚至还迷信过，我不知道该怎么办？今天偶尔在搜狐看到了您的育儿文章，我觉得您是一位高学历的医生，同时也是两个宝宝的妈妈，有着丰富的育儿知识，所以冒昧的打扰您，希望您能在百忙之中帮帮我，给我指条明路，抱着孩子陆续写了这么多，也不知道写明白了没有。如果打扰到您还请见谅，再次感谢您。请您帮帮一个无助的妈妈。

我写的太多了，我希望您能原谅，我只是想让您更详细的了解宝宝的情况，还请您体谅，谢谢您。

Answer

这位妈妈，您好。

首先请您放下心来，孩子没什么问题。

真的没什么问题。

虽然他有很多让我们不理解的现象，但只是我们不理解的正常现象而已。

不用吃奶粉，不用吃药。

母乳当然可以放心吃。妈妈也不需要过分忌口。

且听我细细道来，您看有没有道理，再做定论。

另外，切记，在孩子身上吃任何药，做任何操作，都要慎之又慎。

孩子本来没事，我们反而容易搞出事。

一定要在了解原理的基础上，再考虑进行。

1.有关茵栀黄

这个药对黄疸并没有确切的效力，但几乎所有孩子都会拉肚子。国家药监局把针剂禁了，针对口服制剂也不断提出警告。

对于它好不好，我不再多说了。您也不必太自责，孩子修复能力也很强，只要我们认清事实，不再给他“添乱”，他会慢慢修复。多数情况下，这些伤害，不会持续太久。

而且，您只喂了2天。

该有的伤害，应该早就好了。

2.有关胃肠修复速度。喂药有用吗？

那为什么不吃药了，孩子还天天拉肚子呢？什么时候能好呢？不去管他行不行？不做点儿什么，感觉自己是后妈呀！真的心疼呀！着急呀！

我们观察到，孩子一旦肠胃受损，修复期可以比较长。有时需要好几周，甚至1~2个月的时间。原因见下述。

但这时妈妈走入一个误区——我们太心急，希望迅速看到符合我们期待的“美好”大便，于是过分依赖药物和奶粉帮孩子修复，而实际上，母乳，才是最廉价的，最天然的好药！

这是因为母乳中所含的抗体活性成分，最有助于胃肠修复，帮助维持孩子粘膜免疫功能的。在不用药的情况下，母乳宝宝恢复更快。多数在3~7天内就能基本好转。少数孩子拉得久一点，精神还好，生长还行，就不用干预，说实话也无法干预。

而药物，用不好，效力经常会适得其反。

1）它们经常直接刺激胃肠，并容易引起过敏。想想看，孩子胃肠通透性高，很容易过敏。添辅食都得很慎重，更何况喂药？还是这么小的孩子。

2）药物容易引起胃肠菌群紊乱，还可能继发乳糖酶和乳蛋白酶功能不良。这就可能拉很久。原因见上述。

3）药物没有营养，却一天喂很多次。里面的水分、糖分等也影响大便性状。时间长了，孩子还有可能营养不良。

4）许多孩子并不接受喂药，精神紧张。孩子很脆弱的，我们觉得是很小的一件事，孩子可能会吓得频繁生病。

所以很多孩子越喂越拉，始终好不了。

喂药一定要非常慎重。能不用的药物尽量不用。必须要用的时候，也别含糊，但一定用到刀刃上。

3.有关奇怪的大便

（1）为什么拉肚子

1）母乳性腹泻

母乳宝宝大便，千变万化。多数孩子大便很稀，就像拉肚子一样。这是因为母乳中的寡糖成分，有轻泻作用。这才是最符合孩子生理需求的大便呀！孩子胃肠那么娇嫩，定向蠕动功能也不是很给力，稀稀的大便是不是负担更小，更容易蠕动和排出呢？

这大便，无比像拉肚子。粘液、奶瓣、泡沫、水便分离、屁带屎、屎带屁、一个屁把屎崩1米远、打屁震天响、肚子咕咕响……正常现象，不是病。

酸臭味、绿便、泡沫便，都是因为寡糖成分多了，大便排出速度快了，另外寡糖代谢产物会影响大便PH值，让胆色素呈现绿色，也不是病。多见于妈妈吃多了糖，给宝宝吃了糖（包括含糖药物），前奶后奶失衡（前奶寡糖成分多，所以尽量吃空一侧乳房再喂另一侧）。

医学上真有个名词，母乳性腹泻。不过我本人不喜欢这个词，很多人误解，以为妈妈母乳把孩子拉坏了……包括很多医务人员。

延伸阅读：吃母乳，拉肚子，怎么回事？

2）为什么两个孩子不一样

你可能不解。那我大宝怎么不是这样的呢？

这是因为孩子胃肠对寡糖成分敏感性不一样。有的母乳宝宝几天拉一次，有的母乳宝宝可以一天拉十几次。他们都是正常宝宝。我两个孩子也是如此。

3）其实，同一个孩子的大便，也可能不断变化

孩子进入加速生长期，奶水利用率增加，不解大便（攒肚子）或大便变稀，都很常见。

孩子快长牙，口水特别多，咽到肚里，大便变稀，也很常见。

甚至没啥事，气候忽冷忽热，进出空调房，换衣服洗澡稍微刺激，大便都可能变化。

妈妈吃的东西，也影响大便性状和颜色、气味。比如高蛋白、油腻的食物吃多的，孩子大便就会稠稠的，油油的，特别臭，像臭鸡蛋。如果妈妈吃得清淡，小白菜加小米稀饭，孩子大便看上去也稀一些。

……

孩子没什么症状，不用去管它。

刚才提到，母乳是最好的药。有事也容易修复。

另外，刚生不久的孩子，其实不容易生病，这是因为他带着母体的抗体，至少能管到6个月前后。

4）这么拉肚子，怎么知道孩子是不是真的生病了呢？

看症状，综合判断哩。

如果孩子能吃能睡能玩，我们没理由认为他生病了。

孩子胃肠娇嫩，拉肚子这么难受，大多是感染或过敏引起，他不会不让妈妈发觉的。

病孩儿，或多或少会发出讯号，妈妈一般不会不重视。

这是当妈妈的本能。

当然，如果糖吃多了，大便会更不好，或妈妈吃了孩子不舒服的东西，大便会有变化。具体见前述和后述（很多时候孩子还是有症状的）。

我们是培养孩子，不是培养标准大便哩！

大便不符合预期不要紧，孩子好就行。

5）为什么一吃奶粉，大便就“好”？

奶粉中间营养垃圾比较多，糖、脂质、蛋白、矿物质等，都是母乳3倍或更多。孩子多半无法完全吸收。比如蛋白中的酪蛋白，孩子就较难消化。无法消化就拉出来的东西，看上去就又多又黏又臭。

另外，奶粉中还可能有增稠剂，也会让大便变稠。

奶粉中往往会添加较多铁质，没吸收完拉出来，就是墨绿色大便。这种颜色深的大便，血粘液汤当然看不出来了。

如果孩子对奶粉有不同程度过敏，不一定表现为拉肚子，而是便秘（老百姓说的上火，多半是这个意思）！小月龄孩子这儿不大明显，可能表现为大便变稠。我们统称为大便性状改变。

所以，这个那个奶粉，让大便变稠了，并不是孩子自然的生理现象。粘稠的大便，反而对肠胃不利。

（2）为什么有血丝

这血丝，看着真让人害怕！为什么会有呢？

1）血丝产生有很多原因，这里只说最常见的。

①胃肠粘膜更替，就像我们的皮肤蜕皮一样，多半出现在2~6个月。比较明显的大便像混着血粘液一样，看着真是可怕。但孩子吃母乳，一般状况挺好。做检查，大便潜血弱阳性或阴性。这种吓人的带血的大便，可以持续很长时间，一般是1~3个月。

母乳宝宝出现这种大便，要常见得多。这是因为母乳大便是稀的！稀的！这会让这些看上去像血一样的粘液汤，特别明显。所以很多妈妈喂奶粉、喂药（注意，很多药影响大便颜色，或含一些成分比如奶粉、添加剂，影响大便性状，尤其是大伙儿特别钟爱的益生菌）发现大便好了，一喂母乳又出现了，就是因为稠稠的或变色的大便，血粘液汤不容易看出来而已，而母乳大便容易轻易看出来。

②肛门口崩破了。这个原因我们很少想到，但实际上非常常见。孩子母乳性腹泻，大便“噗”地一下喷了出来，就把肛门口崩了个小口。多噗噗几次，肛门也不容易好。大便上一条条血丝鲜红，看得很清晰。

③大便里像有黑点点。其实只是不同时间，不同颜色的大便混在了一起！比如，上一次大便稠一点，有些颗粒胆色素颜色较深，没来的及排出；后一次大便很快就下来了，“肠腔后便推前便”，两次大便混在一起，看上去就像黄黄的屎汤上漂浮着几粒黑黑的孤岛一样。前面提到，每次大便颜色和性状不同，跟妈妈吃的食物也有关联。

当然，也可能是胃肠粘膜更替的大便还没来得及排出来，也有把妈妈乳头吃破，或妈妈乳房里有些小血管崩了，有血性奶水，宝宝吃下去了，消化一阵，就呈现这种有点黑色成分的大便。

做检查，前一种大便潜血多半是阴性，后一种大便潜血可以是阳性。

④肛门口小息肉。这也可能出现，但几率并不高。特点就是大便一直带血，而且是鲜红的血丝丝，跟细小肛裂不容易鉴别。不过孩子状态非常好，排便不怎么疼，大便带血丝时间很长。如果孩子老是有鲜红血丝便，可以让儿外科医生看一看。

2）你可能很疑惑。这大便太吓人了。欣源你咋就这么有把握，孩子一定没问题呢？

首先，再强调一次，母乳宝宝不容易生病。他身体里有母体带出来的抗体保驾，之后还有源源不断的抗体帮忙。弄坏孩子，并不容易。

第二，如果肠子受损，都拉血了，还是肉眼能看见的血，多严重！孩子怎会没症状？大人拉血，肚子绞痛，吃不好，睡不香，身上不长肉都很常见。而孩子能吃能睡能玩，胖乎乎的，不咋哭，怎么会有病呢？看看那些真的存在过敏的奶粉宝宝，症状多严重！能比吗？

再个，大便带的血，是有规律的。黑一点儿，或小黑粒粒，提示血被消化了一阵，往往是上消化道的。鲜红一点的，往往是下消化道的。一丝丝特别明显的鲜红色的，就是肛门口的。大致判断方位，再大致判断最常见的原因，结合孩子症状，就了解了。上面分析的原因是最常见的，几乎都对孩子没大损伤。

3）为什么有时候做了这个那个操作，血丝没有了？

我只能说……运气……刚好时间点对上了……给你的印象会很深刻。

另外，前面提到，奶粉或一些药物里面的成分，会让大便变稠，色深，血丝不容易看出来。

延伸阅读：宝宝大便里有血丝！怕怕怕！为什么呢？

母乳，真的会引起过敏吗？要严格忌口吗？为什么会有这些异常的检查结果？那些药和奶粉，需要吃吗？明儿介绍大便带血（二），且听欣源博士细细道来。

作者

冯欣源?版权所有

来源

《跟冯欣源坚守自然养育》丛书

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