上一期讲到了如何区分寒战和热性惊厥。本期就来讲讲让家长们谈之色变、见之惊慌的热性惊厥。

上期链接：寒战vs惊厥，不知怎么区分？

热性惊厥是儿童时期常见的神经系统病症之一，是惊厥的最常见病因。5岁以下的发病率可达3—5%。

为什么会发生热性惊厥？可能和脑发育未成熟、发热时大脑容易出现异常放电相关。哪些人容易发生热性惊厥？在医学上有一个概念，叫危险因素，符合这些因素的人群，发病的概率就比别人要高。热性惊厥具有年龄依赖性，多见于6个月至5岁的儿童，除了年龄以外，常见的危险因素还包括高热、病毒感染、近期接种疫苗以及热性惊厥家族史[1]。

热性惊厥诊断标准如下[1][2]：

1.惊厥伴发热，通常在热程第1天内发作

2.发病年龄多见6个月至5岁（国外资料为3个月至6岁）

3.排除中枢神经系统感染或其他可导致惊厥的病因

4.既往没有“无热惊厥”病史

符合以上标准，就能诊断为热性惊厥。但是第三条往往需要结合脑电图、腰椎穿刺、血生化电解质等检查排除。由于多数的热性惊厥属于良性惊厥，特别是首次发病的，临床医生会根据患儿的发作形式、持续时间、醒后状态以及神经系统体格检查等作出初步判断，来决定哪些检查需要做或不需要做。

根据发作形式，热性惊厥可分为单纯型和复杂型。

热性惊厥的终极状态——惊厥持续状态（FSE），一般不作为患者教育内容，本文就不做介绍了。

那么

重

点

来

了

家长们对上面的内容可能不太感兴趣，毕竟诊断那是医生的事。接下来就是家长们最关心的问题了。

1.如果“抽”过，以后发热还会再“抽”吗？

这个就涉及到复发风险的评估，可以参照以下标准评估复发风险。

首次发作年龄小于1岁的复发率可达到50-60%，而首发年龄越大，复发率越低

危险因素

1.首发年龄小（小于18月龄）

2.发作前发热时间短（小于1小时）

3.一级亲属中有热性惊厥史

4.低热时出现发作

满足以上四条，复发率大于70%；只满足1条，复发率则降低至20%

2.孩子“抽”过，以后会变成癫痫吗？

大部分的单纯型热性惊厥远期预后良好，发展成为癫痫的概率仅为1%-1.5%。复杂型热性惊厥发展成为癫痫的概率则较高，可达4%-15%。

热性惊厥继发癫痫的危险因素包括：神经系统发育异常、一级亲属有特发性或遗传性癫痫病史、复杂型热性惊厥。无上述任何危险因素的患儿，日后患癫痫的可能性为0.9%；而符合的危险因素越多，日后患癫痫的可能性则越大。

3.孩子“抽”过，以后会变傻吗？

大家还记得本文前面提到的关于热性惊厥的诊断吗？要诊断热性惊厥，需要排除中枢神经系统感染或其他可导致惊厥的病因，既往没有“无热惊厥”病史。如果是因中枢神经系统感染、先天神经发育异常等疾病引起的惊厥发作，或者严重的惊厥持续状态，日后在智力、运动等方面的发育可能会受到不同程度的影响，这些影响大多来源于原发病本身，而不是“惊厥”。而绝大多数的热性惊厥预后良好，很少出现神经功能或智力障碍、行为异常等，日后的智力、运动等能力的发育几乎不受影响。

4.热性惊厥可以预防吗？

对于首次发作的热性惊厥，很多家长心中都会有这样的想法：如果早点吃退烧药，也许惊厥就不会发作。理想很美好，但现实却很残酷。服用退热剂，并不能阻止热性惊厥的发作，在引起惊厥的发热早期，退热药并不能阻止体温继续上升，也不能改变惊厥发作的温度阈值。也就是说，如果惊厥注定要发生，谁也阻止不了。

对于再次发作的热性惊厥，可以考虑在发热期间短期使用抗癫痫药物如苯巴比妥，但是也有国外指南指出，对于首次发作或多次发作的单纯型热性惊厥，并不推荐使用抗癫痫药物预防惊厥发作，医生给出这样的治疗往往是为了减轻家长的焦虑，此时应当给予家长适当的宣教。

5.如果孩子在家中出现热性惊厥，该如何处理？

很多家长其实很希望在孩子发作的第一时间能做点什么，但事实上，家长能做的很有限，并且没有必要，例如强行撬开已经咬紧的牙关、强行制动正在抽动的手脚，这些操作不仅不能缓解症状，还可能伤害到孩子。

如果发现孩子发生抽搐，应当：

让孩子侧卧，这样可避免惊厥发作时一些胃内容物或口腔内异物误吸入气道；

不要尝试撬开已经咬紧的牙齿或往孩子嘴里塞入任何东西；

不要尝试强行抑制孩子的抽动；

可以尝试按压人中穴；

家长应当保持冷静，记录发作时间，如果条件允许，可在发作停止后立刻测量体温，并且及时送医或拨打。

简单粗暴地说，就是“让孩子侧卧，看着孩子发作，其他啥也不做”，及时送医或拨打。

如果孩子出现在同一次病程中出现反复抽搐，或者抽搐不止，精神萎靡，或头痛呕吐等，就要警惕，可能不是热性惊厥，需要尽早送医，让医生判断是否其他严重的疾病导致惊厥。

供稿：医院儿科医师倪晓良

资料来源：

1.UpToDate临床顾问：热性惊厥的临床特征及评估

2.中华医学会儿科学分会神经学组.热性惊厥诊断治疗与管理专家共识（）[J].中华儿科杂志,,54(10).

本文图片来源网络

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