小儿惊厥：小儿惊厥发生率是成人的10～15倍。

（1）病因：小儿高热惊厥最常见于颅外感染。

高热惊厥最常见（多由上呼吸道感染引起）。

（2）临床表现

1）发作持续时间超过30分钟或两次发作间歇意识不能恢复者，称为惊厥持续状态。

2）高热惊厥典型特点：

①6个月～3岁，男多于女；

②急骤高热开始后12小时内；

③持续时间短（10分钟内）发作后短暂嗜睡；

④一次热性疾病中，只发作一次，在以后的热性病中会再次或多次发作；

⑤无神经系统异常体征，热退后一周做脑电图正常。

（3）治疗药物止惊，地西泮为首选药物，1-2分生效，必要时30分钟后重复

（4）护理措施

1）预防窒息：

①就地抢救，不要搬运，去枕平卧，头偏向一侧，松解患儿衣领和衣扣；

②清除口鼻腔的分泌物，保持呼吸道通畅，将患儿的舌轻轻牵拉出口外，防舌后坠堵塞呼吸道引起窒息；

③备好急救用品。

2）预防外伤：

①上下臼齿间放置牙垫，防舌咬伤；②牙关紧闭时，不可用力撬开，避免损伤牙齿；③勿强行按压或牵拉患儿的肢体，以免骨折或脱臼。

3）预防脑水肿

①保持安静，避免对患儿的一切刺激；②惊厥较重或时间较长者应密切观察血压、呼吸、意识、脉搏、及瞳孔变化。

4）健康教育：指导家长掌握预防惊厥的措施，告诉家长控制体温是预防高热惊厥的关键。

急性颅内压增高

①降颅内压的措施使用脱水剂，利尿剂，肾上腺皮质激素、穿侧放液或手术处理。

②急性颅内压升高有脑疝先兆时，首先使用20%甘露醇快速静脉注射脱水，减低颅内压。

③疑有颅压高时腰穿应慎重，以免诱发脑疝。

④腰椎穿刺术后去枕平卧6小时，以防止头痛。

⑤疑有脑疝危险，需做气管插管。保持呼吸道通畅。

⑥置患儿于头肩抬高25°～30°侧卧位休息。

急性呼吸衰竭

①中枢性呼吸衰竭多见于颅内感染，出血、脑损伤、脑肿瘤、颅内压增高等。

②周围性呼吸衰竭的主要表现为呼吸频率改变及辅助呼吸肌活动增强的表现。

③呼衰治疗的基本原则：促进氧气摄取和二氧化碳排出，纠正酸碱失衡及电解质紊乱，维持重要器官功能及预防感染。

④呼吸兴奋剂易中毒，故用药后应注意观察有无烦躁不安，反射增强，局部肌肉抽搐等过量中毒症状。

⑤呼吸衰竭严重缺氧抢救时，可用60%～%的纯氧，持续时间不得超过4～6小时。

⑥气管插管患者自主排痰能力下降，护理中要注意保持呼吸道通畅，及时清理痰液，防止呼吸道感染和窒息。

充血性心力衰竭

①急性心力衰竭的发生多有诱发因素：急性感染、输液或输血过量或过速，体力活动过度等，甲亢是引起心衰的非心血管疾病其中病因之一。

②心衰的临床诊断指标：

安静时心率增快，婴儿脉率高于次／分，幼儿脉率高于次／分，不能用发热和缺氧解释者，考虑心力衰竭。

呼吸困难，安静时呼吸大于60次/分。

肝大，达肋下3cm以上。

心音低钝，出现奔马律。

③强心苷用药前须测患儿测脉搏1分钟。婴儿脉率低于80次／分，年长患儿脉率低于60次／分，应及时报告医生。出现室早须立即停药。

④鼓励多进含钾丰富的食物，因低钾血症是导致强心苷中毒的诱因。

⑤对心力衰竭的患儿，护士应协助其取半卧位，以缓解呼吸困难。

急性肾衰竭

①感染是急性肾衰竭最常见的并发症，尤以呼吸道和泌尿道常见。

②急性肾小球肾炎伴急性肾衰竭护理措施：准确记录24小时出入量。

心跳呼吸骤停

①小儿呼吸心搏骤停的主要直接原因是窒息。

②心跳呼吸骤停主要表现为：呼吸、心跳停止，意识丧失或抽搐，脉搏消失，血压测不出。

③根据心电图监护显示心脏骤停的类型，由静脉或器官内注射复苏药物。

④口对口人工呼吸有效指标是患者胸部起伏。

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