有爱，有未来2016年世界早产_新生儿_新生儿护理

1家庭护理早产儿关键看四点

早产儿是指胎龄未满37周出生的新生儿。大多数早产儿的出生体重小于克。早产儿的死亡率较高，因为早产儿各器官系统发育不成熟，容易发生多种合并症，因此，大医院治疗护理一段时间。当早产儿能自己吮奶并保证每日吸入量；在室内温度21～24℃下能保持正常体温；体重每日增加10～30克，并达到克以上；无并发症；不须吸氧，无贫血及其他营养缺乏等疾病症状，即可出院。

护理早产儿关键看4方面

一为体位：

早产儿的头应偏向一侧，使口中的粘液外流，避免粘液或呕吐物吸入气管引起窒息。

二为保暖：

室内温度保持在24-28℃，相对湿度55-65%。

由于一般居室的温湿度很难达到这些要求，因此早产儿出生后可以放置在暖箱中。

三为预防感染：

这是提高早产儿生存率的关键。早产儿不能与患有感冒、气管炎、腹泻等疾病的人接触，护理者要注意穿隔离衣。

四为喂养：

由于早产儿成熟度不同，其吸吮能力也有所不同，因此，可以采用不同的喂养方法。

早产儿通常不能以正常婴儿的年龄来划分生理阶段，都要在年龄的基础上，减去早产或者更多的时间。通常医院护理一阵子，即使是出院以后也不能认为就没有事情了。各项指标还是低于正常生产的孩子的。给孩子一个更加精致的环境来保证孩子的健康成长。

有下列情况时，应及时与医生联系：

①体温下降到35℃以下，或上升到38℃以上，采取相应的升温或降温措施后，仍没有效果者；

②咳嗽、吐白沫、呼吸急促时；

③吃奶骤减，脸色蜡黄，哭声很弱时；

④突然发生腹胀时；

⑤发生痉挛、抽搐时。在护理早产儿时，千万不要急躁，要精心，多观察孩子变化，但不要过分紧张，要科学调理，要有信心，孩子一定会健康成长的。实践证明，2岁前是弥补先天不足的宝贵时间，只要科学地喂养，在两周岁以前早产儿的体质赶上正常儿是完全可能的。这样的早产儿，体力、智力都不会比正常人差。

2早产儿出生需要闯几关

足月儿由于在宫内发育的时间足够长，其各器官都基本发育成熟，基本上能适应新环境；早产儿（指胎龄小于37周，体重小于2.5公斤的未成熟儿）由于全身各个器官都未发育成熟（胎龄越短，越不成熟），难以适应子宫内外环境的骤然变化，易发生各种疾病，甚至死亡。

早产儿出生后主要面临五个方面的问题，即五道关。

呼吸关

　　早产儿因呼吸中枢发育不成熟，呼吸常不规则，甚至出现频繁的呼吸暂停或呼吸衰竭。另外，人体与外界环境进行气体交换的基本单位是肺泡，肺泡要保持张开状态而不萎陷，需要一种称为肺泡表面活性物质的参与，早产儿的肺泡表面活性物质较少，容易出现肺泡萎陷，通气降低，出现呼吸困难和呼吸衰竭。

体温关

正常体温是机体维持正常新陈代谢的基本条件。早产儿体温调节功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，容易散热，而用于产热的棕色脂肪较少，故若保暖不当则易发生低体温，出现肢端发冷，硬肿，哭声低弱，吸吮差，心率降低，甚至休克、肾衰、肺出血等危及生命。若室温过高，则又会出现脱水热。

感染关

新生儿皮肤粘膜薄嫩，易被擦伤，成为细菌侵袭的通路；脐部为开放的伤口，细菌易繁殖并进入血液；部分免疫球蛋白虽可通过胎盘由母体进入胎儿，但与胎龄有关，胎龄越低，免疫球蛋白水平越低，故早产儿体内免疫球蛋白水平较低，易发生各种感染性疾病，甚至败血症。

黄疸关

胎儿在子宫内由于处于氧分压偏低的环境，生成的红细胞数较多，出生后环境氧分压提高，红细胞相对过多，多余的部分被破坏，并代谢成胆红素，加上早产儿对胆红素的转运和代谢能力差，容易出现黄疸。另外，早产儿血脑屏障的通透性高，胆红素容易从血液侵入脑组织，并对脑组织产生损害。

喂养关

早产儿由于吸吮能力差，不会吞咽，易发生呛咳；由于胃容量小，食道下端的括约肌张力低，易出现溢浮；由于各种消化酶和胆汁缺乏，消化吸收能力差，对食物的耐受性差，喂养不当易出现小肠坏死。

　　既然早产儿有这么多可能发生的危险，那么我们应尽量做好孕期保健工作，尽量避免早产；对已出生的早产儿应加强护理，防治一切可能发生的意外情况，以保证其健康成长。

3早产儿营养与喂养

早产儿营养治疗的目标应满足五大目的：（1）满足生长发育的需求；（2）促进各组织器官的成熟；（3）预防营养缺乏和过剩；（4）保证神经系统的发育；（5）有利于远期健康。

坚持母乳喂养。母乳内含丰富的乳白蛋白，其中的氨基酸能够促进宝宝生长，且母乳中含有多种抗体，这些对早产宝宝健康更加可贵。用母乳喂养的早产宝宝，发生消化不良性腹泻和其他感染的机会较少，宝宝体重也会逐渐增加。母乳不足，体重低的早产宝宝需要加铁强化的配方奶喂食，配方奶中还应特别添加钙、磷、钠及维生素。

吸后再喂　

早产宝宝对于营养素的需求高于正常宝宝，但是早产宝宝的生理特点制约着宝宝对营养素的吸收。早产宝宝的吸吮能力较差，吞咽反射不敏感，过多、过快的喂养很容易发生呛奶，对于不能吸吮或吸吮力弱的宝宝，妈妈要按时用吸奶器吸奶，然后将吸出来的奶水再喂给宝宝。

少食多餐

早产宝宝的胃容量较小，胃肠道消化功能不健全，吃奶量过多可能会导致胃储留引起溢奶，严重时还会造成消化不良、腹泻。少吃多餐可以有效调解宝宝的生理特点和营养需求之间的矛盾。新妈妈喂宝宝时可以缩短间隔时间，奶量由少到多逐渐增加，让宝宝脆弱的消化系统有充足的时间进行自我调节。

合理添加辅食

早产宝宝加辅食需参考生理发育程度，即出生后的月数减去早产的月数。

例如：宝宝现在已出生6个月，但原本是提早两个月出生，则其发育月龄应为4个月(六减二)。表示其体内的器官功能成熟度与正常4个月的足月宝宝相当，所以饮食方面亦大致相同处理。正常足月生产的宝宝也是在满三四个月后开始添加辅食的。

4早产儿的“袋鼠”护理法

袋鼠式护理，是指早产儿的母(父)亲，以类似袋鼠、无尾熊等有袋动物照顾幼儿的方式，借由皮肤接触皮肤的方式，将早产儿直立式地贴在母(父)亲的胸口，提供他(她)所需的温暖及安全感。据新生儿医疗中心病区护士长徐玉香主管护师介绍，在国外，即使是使用呼吸器的早产儿，都可以进行袋鼠式护理。目前，由于袋鼠式护理对环境、母婴条件等多方面要求较高，还只能有限开展这种护理方式。根据临床研究表明，对早产儿实施袋鼠式护理后，可以稳定心跳、呼吸及血氧浓度并借由肌肤的接触减少体热及水分散失，有助于减少早产儿的躁动不安及哭泣。还可以帮助早产儿安静睡眠，而睡眠则有助于生长激素的分泌。因此，这种护理方式最终可以增加早产儿提早出院的可能。由于孩子呈竖立状贴在母(父)亲的胸前，孩子的胸腔下垂，这就扩大了胸腔的体积，帮助孩子更好呼吸，同时还可以促进肠蠕动，帮助孩子自主排便。

5早产儿护理

通常约有7~8%的婴儿在怀孕36周之前出生，这种婴儿就被称为早产儿。妊娠期32周(天)则为极度早产儿。胎龄在37足周以前出生的活产婴儿称为早产儿或未成熟儿。其出生体重大部分在g以下，头围在33cm以下。少数早产儿而体重超过g，其器官功能和适应能力较足月儿为差者，仍应给予早产儿特殊护理。

早产儿的特征

1.外表特点

头颅相对更大，与身体的比例为1：3，囟门宽大，颅骨较软，头发呈绒毛状，指甲软，男婴睾丸未降或未全降，女婴大阴唇不能盖住小阴唇。

2.呼吸系统

因呼吸中枢和呼吸器官发育不成熟，呼吸功能常不稳定，部分可出现呼吸暂停和青紫。有些早产婴儿因肺表面活性物质少，可发生严重呼吸困难和缺氧，称为肺透明膜病，这是导致早产儿死亡的常见原因之一。

3.消化系统

吸力和吞咽反射均差，胃容量小，易发生呛咳和溢乳。消化和吸收能力弱，易发生呕吐，腹泻和腹胀。肝脏功能不成熟，生理性黄疸较重且持续时间长。肝脏储存维生素K少，各种凝血因子缺乏易发生出血。此外，其他营养物质如铁、维生素A、维生素D、维生素E糖原等，早产儿体内存量均不足，容易发生贫血，佝偻病，低血糖等。

4.体温调节

体温中枢发育不成熟，皮下脂肪少，体表面积大，肌肉活动少，自身产热少，更容易散热。因此常因为周围环境寒冷而导致低体温，甚至硬肿症。

5.神经系统

各种神经反射差，常处于睡眠状态。体重小于l克的早产儿还容易发生颅内出血，应格外引起重视。

6.免疫功能

早产儿的免疫功能较足月儿更差，对细菌和病毒的杀伤和清除能力不足，从母体获得的免疫球蛋白较少。由于对感染的抵抗力弱，容易引起败血症，其死亡率亦较高。

6引起早产的原因1.母亲因素

一般孕妇患有子宫畸形等先天发育不全症，容易使胎儿早产，因为子宫是胎儿生长的地方，如果子宫的肌肉不能很好地伸展，便容易出现早产。绒毛膜羊膜炎、胎膜早破等宫内感染，均可导致早产。

2.妊娠合并症如果母亲患有急性传染病

如风疹、流感、急性传染性肝炎、急性肾盂肾炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎、妊娠高血压症、心脏病等也容易导致早产。母亲的内分泌失调，如孕酮或雌激素不足，糖尿病等。

3.社会因素早产容易发生在经济收入低的人群中

这是由于这些人从事过重的体力劳动、工作时间过长。早产也容易发生在现代城市母亲身上，她们有较多的心理压力和工作压力，情绪经常波动，精神过度紧张。

7早产儿护理要点1.注意保暖

室内温度应保持在20~25℃，被窝的温度应保持在30~32℃，房间要经常开窗通空气。换尿布时动作要快，不要凉着孩子。若体重3千克以上，每次吃奶达毫升时，可与健康新生儿一样洗澡。

2.精心喂养

早产儿体重增长快，营养供给要及时，最好是母乳喂养。住院时，妈妈挤出奶来由护士喂，回家后就可以直接喂奶了。吃奶量可根据孩子的体重来确定，一般说来，每千克体重每天需要~毫升，2.5千克重的婴儿每天喂~毫升就可以了。喂奶的次数每天7~9次或按需哺乳。

3.防止感染

除专门照看孩子的人外，最好不要让其他人走进早产儿的房间，更不要把孩子抱给外来的亲戚邻居看。专门照看孩子的人，在给孩子喂奶或做其他事情时，要换上干净清洁的衣服，洗净双手。

4.保持安静

早产儿的居室要保持安静、清洁，进入早产儿的房间动作要轻柔，换尿布、喂奶也要非常轻柔、敏捷地进行，不能大声喧哗，或弄出其他刺耳的响声，以免惊吓婴儿。

8早产儿居家护理须知1、预备必须的装备：

如氧气筒(机)、抽痰管、喂食管及喂食空针等，视宝宝出院时的状况而定，需于出院前即事先准备。

2、熟练胸背部的拍痰：

这对肺、气管不佳的早产儿是有利的。

3、喂食量：

刚出院回到家的宝宝，头两三天内，其每餐医院时的原量不必增加，待适应家里的环境后再逐渐加量，因为环境的变迁对婴儿的影响是蛮大的，尤其是胃肠的功能。

4、喂食方式：

一般采用餐多量少及间断式的喂食方式。每喝奶一分钟，便将奶瓶抽出口腔，让宝宝能平顺呼吸约十秒钟，然后再继续喂食，如此间断式的喂食，可减少吐奶发生或呼吸上的压迫。

5、喂食特殊配方的奶粉(如早产儿奶粉)：

可以促进消化及增加营养吸收，对早产儿的生长有益。

6、维持合宜室温：

早产儿对环境的温度和变迁一样敏感，所以要注意体温的保持及温度的衡定性，以免调适不佳而致病。

7、医院追踪检查及治疗：

如视听力、黄疸、心肺、胃肠消化、大脑超音波、营养咨询及接受预防注射等。

8、与医师保持联系，以便随时

原来负责照顾宝宝的医师对其状况有详尽的了解，在处置上比较得心应手;如果换别的医师，对宝宝是不利的。

9、熟练幼儿急救术：

如吐(呛)奶、抽搐、肤色发绀时的紧急处理。

9照顾早产儿的注意事项

照看早产儿时应该注意的事项：

●预防上呼吸道感染。如果抵抗力弱，比较轻的上呼吸道感染也会恶化。上呼吸道感染会使早产儿的心肺功能出现问题或者引起并发症，所以要避免将早产儿带到空气不流通或者人多的场所。奶瓶要经常消毒，屋里也要打扫干净。●补充维生素和铁。宝宝出生后4～8周开始需要补充铁，并且适当给宝宝吃些维生素E和叶酸。一天所需的热量是千卡/千克(1千卡=4.千焦)，如果宝宝患有慢性病，则每天需要千卡/千克以上的热量。出院后4个月开始给宝宝吃固体食物。●观察其对声音有无反应。早产儿因中枢神经异常，视力可能不太好。如果宝宝不能对视或者对较大声音也没什么反应，就要怀疑宝宝是不是有听力障碍。平时观察一下宝宝对声音有无反应，出生后6个月的时候要接受听力检查。●保持室内湿度。早产儿因肺功能不够完整，所以需要格外细心地照看。要避免室内空气干燥，将室内湿度维持到40%～70%比较好，并经常开窗换气。●经常抱抱宝宝。身体接触会让宝宝有安全感，所以尽可能多抱抱宝宝比较好。但是一直到出生后6个月宝宝都有被感染的危险，所以尽量避免与其他人接触。

医院儿科/新生儿专业

—(新生儿室)

白主任：

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