医保个账怎么用跨区能报销吗hellip_新生儿_新生儿护理

大沥街坊们都知道，医保可以看病、买药，但这笔钱还有别的用途，你又知道吗？

医保个人账户资金怎么用？五区医保可以互通吗？新生儿如何参加医保？......最新的佛山医保权威攻略话你知！

关于医保个账用途

Q：医保个人账户资金有何用途？

A：医保个人账户资金用于支付参保人及其亲属在定点医疗机构住院、门诊就医以及定点零售药店购药所发生的费用；可用于支付参保人及其亲属健康体检、中医“治未病”及预防接种的疫苗费用；可用于参保人及其亲属缴纳基本医保费。

关于五区医保互通

Q：目前五区门诊医保可以互通吗，跨区看门诊可以享受医保报销吗？

A：目前，佛山基本医疗保险参保人普通门诊只能在参保所在区内的定点医疗机构享受医保报销。

居民身份参保人的普通门诊都不可以跨区享受。

职工身份参保人的参保地与实际工作地或常住地或户籍地不在本市同一区的，可在每年10—12月选择以常住地或实际工作地或户籍地作为下一自然年度普通门诊的待遇享受地，自1月1日起生效。

如无再次办理变更手续的，以后年度默认为在该区享受普通门诊待遇。此项规定只针对本市职工参保人，不适用于本市居民参保人。

关于新生儿参保

Q：新生儿出生参加基本医保的待遇享受起始时间是怎么算的？

A：一、新生儿出生90天内参加基本医保的，缴费达账后，从其出生之日起所发生的符合政策范围内的医疗费用（普通门诊除外），按规定由统筹基金予以报销。

二、新生儿在出生90天后以新迁入本市户籍居民身份中途成功缴费参保的，从缴费达账的次月起享受基本医保待遇（个人账户待遇除外）。

注意：新生儿出生后超过90天没有参保的，可以在入户后的90天内以新迁入本市户籍居民身份办理中途参保。从缴费达账次月起享受待遇，不能追溯至出生之日。

关于医改后变化

Q：今年7月1日起，医院综合改革全面启动。改革后，参保人员报销医疗费用的程序是否发生变化？

A：没有变化。医院发生医院直接结算。

Q：这次调整的项医疗服务项目，医保怎么报销？

A：一、医院9元/诊次、医院7元/诊次的定额标准报销，每位参保人每天只能核报一次。

二、住医院20元/天，医院15元/天，医院15元/天的标准纳入基本医疗保险基金核报范围。

三、床位费统一按照每日45元核报，超出部分，由患者自行负担。实际床位费用低于每日45元标准的，按实际床位费用纳入基本医疗保险基金核报范围。

四、其余调整的服务项目，仍按基本医疗保险现行标准执行，增加部分按规定及比例纳入报销。

参保人一天只享受1诊次（1次挂号）普通门诊医保待遇。1诊次是指1次诊疗完整的诊疗过程，包括本次就诊过程的挂号、检查、检验、治疗及用药等。

医院、医院、市机关门诊部仅按上述规定报销普通门诊待遇享受地为禅城区的参保人门诊诊查费调整部分，其余普通门诊就医的医疗费用不予报销。

Q：医保报销费用高了，社保费会提高吗？

A：社保费征收是根据上年度市平均工资和可支配收入变化进行调整的，与此次改革无关。

关于中途参保

Q：从外地来大沥工作后，中途如何参加医保？

A：新迁入本市户籍人员可在保险年度中途参加基本医保，中途参保人员须在符合参保条件之日起90天内办理参保手续。

超过90天的当年度内不予受理参保（新增民政特殊群体人员不受上述时间限制）。其中，新迁入本市户籍人员为《居民户口簿》记录的户籍迁入之日起计算。

以下人员可在保险年度中途参加基本医保：

新生儿、中途停止在单位参加基本医疗保险（含市外医保）的本市户籍参保人（含停领失业保险待遇人员）、新迁入本市户籍人员、新增民政特殊群体人员、刑满释放人员、退役士兵、中途转入本市就读学生。

Q:中途参保后享受待遇的时间怎么算?

A：以职工身份参保的参保人和以居民身份中途参保的特殊人群（新生儿除外）成功缴费的，从缴费达账的次月起享受基本医保待遇（个人账户待遇除外）。

Q:停止缴纳医疗保险费后，何时停止享受医疗待遇？

A：参保人或其单位停止缴纳医疗保险费的，参保人自停止缴费的次月起停止享受待遇。

如参保人或其单位在5月份办理停保，但在5月仍有缴纳医疗保险费的，则参保人在6月继续享受待遇，7月开始不再享受医疗待遇。

如参保人或其单位在5月份办理停保且5月没有缴纳医疗保险费的，则参保人在6月开始不再享受医疗待遇。