随着医疗技术的不断发展，新生儿因急腹症接受外科治疗后的存活率日益增加。由于新生儿其独特的解剖、生理学特性，急腹症手术麻醉前准备，麻醉中呼吸管理，以及麻醉后复苏、并发症防治等方面，都显得尤为重要。新生儿急腹症一经确诊需积极手术治疗，但由于病情判断时间短、病史资料匮乏等原因，麻醉实施成为许多麻醉医师面临的棘手难题。

新生儿指从出生到28天以内的婴儿。新生儿出生时各系统器官尚未发育完全、生理功能尚未完善，加之刚由宫内生活转为宫外生活，面临着生活环境与方式的巨大改变。从体内被动循环转为主动循环，新生儿系统都发生着重要变化。因此，只有熟悉新生儿的生理特点，才能更好地观察新生儿麻醉期间的各种变化，并给予适当处理。

体液代谢特点

正常情况下，新生儿由于水分丢失导致体重下降5%~10%，同时，其体内对水需求率大、转换率高，但新生儿对水及电解质调节能力、心血管代偿能力差，而且肾脏发育尚未完善。

循环特点

新生儿对心率增加耐受较好，心率过缓可导致心排血量降低，因此，麻醉时应避免心率下降或过低状况的出现。由于新生儿交感神经尚未发育成熟，其血容量对动脉压的影响非常突出，所以临床上新生儿血压是反映其血容量的良好指标。新生儿的循环血容量一般为90ml/kg，血红蛋白为~g/L。正常新生儿心血管参数详见表。

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表正常新生儿、幼儿和成人的心血管参数

由于呼吸功能不稳定，肺泡表面活性物质减少，新生儿经常合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS），其中呼吸暂停、低氧血症、高碳酸血症最为常见；大部分新生儿体循环阻力增加，肺循环阻力降低，左心室处于超负荷状态，当容量不足，补液过度时易出现心力衰竭；新生儿胃的位置呈水平位，贲门括约肌也较松弛，存在生理性胃食管反流；新生儿急腹症由于病情变化快，病理性胃食管反流可能发生在麻醉过程中的各阶段；新生儿肾脏浓缩和排钠功能较差，糖原储存不足，易发生水、电解质及酸碱平衡紊乱和低血糖。

患儿大多急诊入院，由于手术急迫性，术前检查不完善、术前准备时间短；患儿病情危重，一般情况差，病情变化迅速，麻醉风险大；新生儿常合并先天性疾病，但由于病史采集不完善无法短时间内明确和查询，这些都是不确定的危险因素。因此，在术前准备时间充足的情况下，麻醉医师需要在术前通过血气分析、超声完善相关检查，了解患儿凝血功能、电解质等指标参数，设计最佳的麻醉方案。

术前要求血红蛋白＞g/L，30%＜红细胞压积＜65%，当血红蛋白＞g/L、红细胞压积＞65%时应进行血液稀释，当血红蛋白＜g/L、红细胞压积＜30%需进行输血，新生儿每增加10g血红蛋白就需要输注全血6ml/kg、浓缩红细胞4ml/kg。新生儿新陈代谢旺盛，需氧量大，凝血功能差，即使少量失血，也能产生很大影响。因此，术前应充分估计术中可能的出血情况，做好输血准备。如果存在出血现象，应在输注浓缩红细胞后常规输注血浆，常规剂量为10～15ml/kg，纠正继发的凝血因子缺乏。一篇于年发表的荟萃分析显示，大约一半以上的儿科输血者年龄在一岁以下，70%以上的儿科患者生存期长，但会出现迟发的输血并发症。由此可见，麻醉医师应当对新生儿输血相关的问题，加以重视。

术前评估

循环系统评估　由于新生儿急腹症病情进展快，手术紧急，多数患儿术前病史采集不完善，因此，评估循环系统并没有具体的量化指标，临床工作中大多采用目测法简单判断脱水程度。通过计算失血量占体重比例、观察全身情况、脉搏、呼吸、囱门、皮肤回缩、尿量、眼泪等指标，简单判断患儿脱水程度，也通过皮肤黏膜情况，观察有无发绀、出血、黄疸等。因急腹症就诊的患儿，其先心病发生率较高，临床检出率达50%以上，复杂严重的先心病也是手术中的
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