宫颈癌，在发展中国家是最常见的妇科恶性肿瘤。高发年龄为50~55岁，近年来发病有年轻化趋势。自20世纪50年代以来，由于宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌及癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌发病率和死亡率已有明显下降。

受访专家

瞿全新

医院妇科科主任

主任医师

医学博士

硕士研究生导师

长期以来一直从事妇产科临床医疗、教学及科研工作，擅长各种普通妇科、妇科肿瘤诊治，尤其是外阴癌、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌，积累了大量宝贵的临床手术化疗经验以及科研课题成果。同时精通宫腹腔镜及阴道镜技术，具有丰富的盆底重建手术经验，目前主要科研方向为妇科肿瘤。

国际妇科肿瘤青年专家组成员

中华医学会天津分会妇产科学会委员

《国外医学妇产科分册》及《国外医学计划生育分册》常务委员

承担天津医科大学国际学院留学生及南开大学医学院八年制的教学工作

01

宫颈癌的症状

早期病人常无明显症状和体征，随着病变发展可出现以下表现：

1

阴道流血

早期多为接触性出血，即性生活或妇科检査后阴道流血；后期则为不规则阴道流血。出血量多少与病灶大小、侵及间质内血管情况有关，若侵蚀大血管可引起大出血。年轻病人也可表现为经期延长、周期缩短、经量增多等；老年病人常诉绝经后不规则阴道流血；子宫颈癌合并妊娠者常因阴道流血而就医。

2

阴道排液

多数病人有白色或血性、稀薄如水样或米泔样排液，伴有腥臭味。晚期癌组织坏死继发感染时则出现大量脓性或米泔样恶臭白带。

3

晚期症状

根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。病变累及盆壁、闭孔神经、腰骶神经等，可出现严重持续性腰骶部或坐骨神经痛；侵犯膀胱或直肠，可出现尿频、尿急、便秘等；癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及肾功能衰竭；当盆腔病变广泛时，可因静脉和淋巴回流受阻，导致下肢肿痛。晚期还可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。

02

宫颈癌的病因

HPV感染是导致宫颈癌最主要的原因，其他相关的危险因素包括吸烟、多个性伴侣、性生活开始过早、多孕多产以及免疫功能缺陷性疾病等。

基本病因

HPV感染：几乎所有的宫颈癌都是与HPV感染相关。目前发现可以导致宫颈癌的是高危型HPV，其中16和18型HPV与宫颈癌发生密切相关，其他型别还有31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68等。

大多数情况下，人体的免疫系统可以清除HPV感染，只有少数女性持续性高危型HPV感染，会导致宫颈癌前病变并发展为宫颈癌。

诱发因素增加HPV感染风险因素

1

过早性行为和多个性伴侣

小于16~18岁开始有活跃性生活的女性，感染HPV的几率高于其他女性；性伴侣越多，感染几率越大。HPV感染后，增加罹患宫颈癌风险的因素。

2

多孕多产

多孕多产的女性，在HPV感染后患宫颈癌的风险较高。

3

免疫功能低下

免疫系统功能低下者，机体抵抗HPV感染的能力下降，如人类免疫缺陷病毒（HIV）患者、器官移植后服用抗排异药物的人群。

4

吸烟

吸烟时间越长，每天吸得越多，HPV感染后患宫颈癌的风险越高，自主吸烟和二手烟危害一样大。

5

感染

长期生殖道其他感染，阴道菌群失调。

03

宫颈癌的筛查

宫颈癌三阶梯筛查制度，具体如下：

1、宫颈表面细胞学检查，即TCT液基细胞检查或宫颈刮片检查。通过宫颈表面细胞取样，分析宫颈表面细胞变化，有条件的情况下，建议同时行HPV筛查，两者结合明确宫颈疾病情况。

2、检查发现TCT检查或HPV检查阳性的情况下，建议进一步行阴道镜检查。阴道镜在40倍放大镜下观察宫颈表面结构，组织结构变化，或进行相应染色来明确宫颈表面病灶具体情况。阴道镜检查对于宫颈癌早期筛查，早期诊断与早期发现具有很高价值。

3、宫颈活检在阴道镜检查下对可疑病变直接进行组织学活检、病理学检查，在显微镜下对活检组织进行切片、包埋、染色，通过显微镜辨别细胞变化，以确定有无宫颈癌发生。

筛查人群

21岁以上有性生活的女性应该进行宫颈癌的筛查。

宫颈癌筛查注意事项

筛查避开月经期，筛查前24小时内无性生活，不做阴道灌洗与上药，尽量保持外阴清洁。

宫颈癌是可以预防的，倡导提高公众对宫颈癌预防认识，定期筛查，可以发现癌前病变，正确治疗宫颈癌前病变，可预防宫颈癌发生。

责编丨魏国新

编辑丨郝文静

供稿丨妇科