城乡居民医保交了元，听说除了账户里的72元还可以再报销元，这是咋回事？慢性病咋申报？突发急病在外地住院，咋办转诊咋报销？医院买不到药咋办？新生儿生病住院咋报销？现在这些问题，禹州市城乡居民医保办统统告诉你，一起来看——

网友提问：

听说城乡居民在乡镇卫生院打针也可以报销，还听说报销费用不能超过元，到底这元是啥？这元咋用？

答：

年我市门诊统筹年度封顶线是元。具体使用方式是：参保居民在基层定点医疗机构发生的普通门诊医疗费用原则上先使用个人账户资金，账户资金扣减为零后，所发生的门诊费用，再按60%的报销比例给予报销，年度最高报销额为元。

年，个人账户72元是按全市人均缴费额（元）的40%打在个人账户上的，门诊统筹年度内累计报销额度(包括：个人账户)为我市人均缴费额2倍乘以80%，即:*2*0.8=元，门诊统筹封顶线为元。

比方说禹州郭连的张三病了，去郭连卫生院打了5次针，一共花了元，张三就是一个光棍汉，家庭账户只有72元，张三所发生的元医疗费用先扣减个人账户资金，账户72元使用完后，还余元，这元按60%的比例报销，即：*0.6=.6元，.6元超过了年度封顶线元，则张三最多报销元。

网友提问：

去年办的慢性病卡，今年要添加一个慢性病种，怎么办理？

答：

参保居民在门诊慢性病有效期内新增或更换病种时，要重新按流程进行鉴定，经鉴定符合条件的可增加或更换病种。

网友提问：

慢性病最多申报几个病种，比方某人有三个病种，咋申报？如果患有两种慢性病，可不可医院，另医院？

答：

按照《许昌市城乡居民基本医疗保险门诊慢性病管理办法（试行）》，门诊慢性病每人限申报1-2个病种。

门诊慢性病人员应到乡级及以上门诊慢性病定点医疗机构就医，我市规定：门诊慢性病人可选择乡级和县级2家定点医疗机构医院，医院为居住地的乡镇卫生院，县级可选择我市任意一家市直定点医院。

网友提问：

门诊医院鉴定，直接拿住院病历就可以？哪些需要现场鉴定？

答：

在门诊慢性病集中鉴定前三个月内，有医保住院补偿信息的，持住院证、诊断证明病历复印件等相关材料，到医保办指定的定点医疗机构（市二院）不再体检，直接办理门诊慢性病卡；肿瘤、丙肝及器官、骨、骨髓移植后病人，需携带本人首次确诊病历、相关化验单与检查报告单随时向医保办申报办理；除以上情况之外，其它都需要到指定医疗机构进行现场体检鉴定。

网友提问：

在外地旅游突然病了需要住院，咋办转诊咋报销？

答：

若在外地旅游突然生病，参保居民要首先选择县（区）级及以下定点医疗机构就诊，如确需到市级及以上医疗住院的，应由当地确定具有转医院出具转诊转院证明，并报参保地医保办备案，是即时结算定点医疗机构的，医保办办理转医院办理报销手续，若是非即时结算定点医疗机构的，出院后持相关资料到参保地医保办办理报销手续。

网友提问：

我之前在单位上班，单位交的有职工医疗保险，现在离职，暂时没有单位接收，如果想参加城乡居民医保可以不可以？咋参加城乡居民医保？

答：

职工医保注销后在城乡居民医保规定的缴费时间内，携带注销证明和个人身份证明到税务社保费征收窗口办理缴费登记手续，再凭缴费登记手续到城乡居民医保办办理参保登记手续，即可享受次年城乡居民医保待遇。

网友提问：

现在居民医保的医院，我用的几种药，医院买不到咋办？

答：

按照《许昌市城乡居民基本医疗保险门诊慢性病管理办法（试行）》，对确因病情需要，本地无销售的药品，经医疗保险经办机构批准后，可到外地购药。为方便我市参保居民就医买药，我市医保医院负责购进门诊慢性病不常用药品（用药目录内药品），以保证参保居民慢性病用药报销需要。

网友提问：

新生儿住院报销的问题，父母双方有一方是职工咋办？父母双方都是职工咋办？父母双方都是居民咋办？

答：

新生儿出生当年，随参加基本医疗保险的父母自动获取参保资格并享受城乡居民医保待遇。报销时携带其母或父的身份证明、新生儿出生医学证明，以母或父的身份（母或父只可选择一方）享受出生当年城乡居民医保待遇。若父母都是参加的职工医保，需要携带父母双方单位的参保证明，到医保办为新生儿免费办理参保手续，新手儿从出生之日起享受当年城乡居民医保待遇，次年需缴费参保。

网友提问：

医院就可以直接办理，有些还需要去城乡居民医保办盖章才能办理，到底哪些需要去盖章，哪些不需要？

答：

目前我市参保居民患常见疾病需到外地住院治疗的，转诊手续在我市市直公立定点医疗机构即可办理完毕；只有患有重特大疾病，如：儿童白血病、儿童先天性心脏病等33个住院病种和终末期肾病等10个门诊病种才需要到政务服务中心居民医保窗口盖章办理转诊审批手续。

禹州市人社局官方
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