宋兆孟　金泉英

，医院，上海医院麻醉科（宋兆孟、金泉英）

国际麻醉学与复苏杂志,,39(07):-.

DOI：10./cma.j.issn.-..07.

ORIGINALARTICLES

瑞芬太尼在芬太尼类麻醉镇痛药中致咳作用最强，已有研究证实纳美芬对芬太尼、舒芬太尼所致咳嗽有抑制效果。本研究拟观察纳美芬对小儿全身麻醉瑞芬太尼诱导所致咳嗽的影响。

1　资料与方法

1.1　一般资料

择期全身麻醉下行腹股沟斜疝疝囊高位结扎术的患儿例，年龄2~6岁，ASA分级Ⅰ、Ⅱ级，术前2周无呼吸道感染，排除有家族遗传病史、心脑血管疾病和肝肾功能受损者。采用随机数字表法分为纳美芬观察组（N组）和生理盐水对照组（C组），每组50例。两组所用纳美芬或生理盐水溶液均由不参与研究观察的麻醉护士在麻醉诱导前按分组信息配制，容量均10ml，患儿和研究人员均不清楚分组信息。

1.2　方　法

患儿无麻醉前用药，入室后用Datex-OhmedaAespire/AM多功能麻醉机监测BP、HR和SpO2等项目，常规静脉滴注乳酸钠林格液，面罩吸氧。随即静脉用药，N组患儿静脉注射纳美芬注射液0.25μg/kg（纳美芬注射液用生理盐水稀释至1mg/L），C组静脉注射等容量生理盐水，2min后行麻醉诱导。匀速静脉注射瑞芬太尼1μg/kg，3s注射完毕。观察1min后，依次静脉注射咪达唑仑0.03mg/kg、丙泊酚2mg/kg，置入喉罩，行机械通气，2%七氟醚维持，1%利多卡因1ml/kg骶管阻滞5min后手术，术毕停七氟醚，恢复呼吸后拔除喉罩送PACU，完全清醒后送回病房。

1.3　观察指标

①记录静脉注射纳美芬前（T0）、静脉注射瑞芬太尼前（T1）、静脉注射瑞芬太尼1min后（T2）、置入喉罩时（T3）、切皮时（T4）、手术结束时（T5）的MAP和HR。②静脉注射瑞芬太尼后1min内的咳嗽情况。咳嗽程度分级标准：轻度1~2次，中度3~4次，重度5次或以上。③苏醒时及术后2、4、8h按儿童疼痛行为量表（FLACC）评分法（表1）对患儿的疼痛程度进行评分。④记录恶心、呕吐、呼吸抑制等副作用发生情况。

2　结　果

2.1　两组患儿一般情况比较

两组患儿性别、年龄、体重、身高等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05）。

2.2　两组患儿咳嗽情况比较

N组咳嗽发生率4%，C组咳嗽发生率36%，与C组比较，N组咳嗽发生率及严重程度均明显降低（P0.05，表2）。

2.3　两组患儿各时点MAP和HR比较

两组患儿T3~T5时MAP、HR较T0时明显降低（P0.05），两组间患儿各时间点MAP、HR比较，差异无统计学意义（P0.05，表3）。

2.4　两组患儿术后FLACC评分比较

两组患儿各时点FLACC评分比较，差异无统计学意义（P0.05，表4）。

2.5　两组患儿副作用比较

两组患儿均未发生明显副作用。

3　讨　论

纳美芬能透过血脑屏障，静脉注射2min即可起效，所以我们静脉注射纳美芬2min后静脉注射瑞芬太尼。试验结果显示，与C组比较，N组咳嗽发生率和严重程度明显降低，且两组各时间点血流动力学指标差异无统计学意义。

纳美芬抑制咳嗽的机制可能与其对μ受体有很强的亲和力，阻碍了瑞芬太尼与μ受体的结合，抑制组胺神经肽类释放有关。此外，纳美芬还能与κ受体结合，可能也部分拮抗了瑞芬太尼激动μ受体引发的咳嗽。有实验证实纳美芬能抑制应激反应，减少炎症介质释放，可能也是其抑制咳嗽反射的机制之一。

由于瑞芬太尼作用时间短，我们采用了全身麻醉加骶管阻滞的方法完善术中和术后的镇痛，对纳美芬是否影响阿片类药物的镇痛效果并没有进行评估。虽然在成年人已有相关研究，但在小儿的使用仍需谨慎。

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